Объем яичек у мальчиков норма

Почему яичка могут быть разных размеров

  1. Яички в норме имеют овальную форму, и длиной около 4-5 см, шириной 3 см и толщиной 2 см. Это касается в первую очередь представителей европеоидной расы.
  2. Одно яичко часто немного больше, чем другое. Обычно это нормально, и беспокоиться не о чем. Тем не менее, если вы заметите, что одно яичко увеличено, то нужно посетить врача андролога, чтобы он тоже осмотрел его.
  3. Левое яичко у большинства мужчин расположено ниже, чем правое, что также не является патологией.

В большинстве случаев, особенно если разница в размерах не очень значительная, это вполне нормальное явление. Оно не является патологией и не должно вызывать беспокойства. У некоторых людей одно яичко может даже существенно быть больше по неизвестной доброкачественной причине. Также можно выделить ряд других причин, которые могли повлиять на разный размер.

  • При наличии варикоцеле (расширения определенных вен внутри мошонки) питание яичка нарушается, в результате чего левое (чаще всего) может быть меньших размеров в связи с его атрофией. Отсутствие лечения грозит мужским бесплодием.
  • Если оно было неопущенным при рождении (задержалось в брюшной полости), даже не смотря на корригирующие операции.
  • Когда имел место внутриутробный или младенческий перекрут яичка.
  • Последствия свинки.
  • Рак яичка – злокачественные опухоли, которые могут развиваться в разных тканях половых желез.
  • Киста – образование (полость с жидкостью) в тканях внутри мошонки, которое долго может протекать бессимптомно. Обычно она появляется в области придатка.
  • Доброкачественная опухоль – встречается редко и медленно развивается, повышает риск развития рака.

В процессе полового развития у ребенка иногда яичка могут отличаться в размерах, но к концу этого периода они уравняются, если все нормально.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Можно легко и быстро провести самостоятельный осмотр, который займет около одной минуты. Лучшее время для этой процедуры – после принятия теплой ванны или душа, когда кожа мошонки расслаблена. Основные действия следующие:

  1. Подержать мошонку и яички в ладони, чтобы ощутить их вес . Одно яичко может быть немного больше, чем другое, но они должны быть примерно одинаковой массы .
  2. Взять яичко так, чтобы большой палец был с одной стороны, а указательный и средний – с другой. Осторожно катать в пальцах яичко, прощупывая его, чтобы убедится в отсутствии любых твердых образований. Нормальные яичка у мужчин овальной формы, они должны быть упругими, но не твердыми, а также гладкими и без каких-либо комков.

Повторите то же самое с другим яичком.

  1. Двигаясь вдоль нижней части мошонки, найти придаток, который находится в задней части яичка. Это должны быть маленькие комки в виде шишки на верхней и задней части каждого яичка. Они в норме на ощупь должны показаться мягкими и, возможно, слегка нежными.
  2. Аккуратно потрогать семенные канатики, которые расположены выше придатков яичек, а также позади них. В здоровом состоянии это упругие гладкие трубки.

Проверить семенные канатики нужно возле обоих яичек.

Дифференцировка половой системы

Во внутриутробном периоде развития происходит дифференцировка половой системы и опускание яичек в мошонку.

Объем яичек у мальчиков норма

Развитие яичек из половых тяжей эмбриона определяется геном SRY, находящимся на коротком плече Y-хромосомы. Этот ген кодирует фактор развития яичка — белок, индуцирующий транскрипцию других генов, контролирующих дифференцировку яичек. Это происходит на 5-6-й неделе эмбриогенеза. Под влиянием фактора развития яичка на 6-7-й неделе эмбриогенеза из коркового вещества половых тяжей образуются половые шнуры, состоящие из первичных половых клеток и клеток Сертоли. Позже корковое вещество превращается в белочную оболочку яичка, а половые шнуры — в извитые семенные канальцы,

В конце 2-го месяца внутриутробного периода выводной канал первичной почки на каждой стороне расщепляется на 2 протока: ductus mesonephricus (вольфов проток) и ductus paramesonephrlcus (мюллеров проток). Из вольфова протока развиваются семявыносящие пути, из мюллерова протока формируется маточная труба. Верхний отдел вольфова протока соединяется с семенными канальцами яичка и образует семявыносящие канальцы, сеть яичка, канал придатка яичка.

Средняя часть вольфова протока преобразуется в семявыносящий проток. Нижний его отдел дает начало семенным пузырькам. Самая нижняя часть вольфова протока, открывающаяся в мочеполовой синус, превращается в семявыбрасывающий проток. Тазовая часть мочеполового синуса трансформируется в простатическую и перепончатую части мочеиспускательного канала и дает зачатки простаты, врастая в окружающую мезенхиму в виде сплошных тяжей.

Дифференцировка половых протоков происходит с 9-й недели эмбриогенеза. В это время клетки Сертоли начинают вырабатывать фактор регрессии мюллеровых протоков (антимюллеров фактор), а клетки Лейдига — тестостерон.

Антимюллеров фактор к 10-й неделе вызывает дегенерацию мюллеровых протоков. В результате этого в мужском организме остаются только рудименты мюллеровых протоков: верхние их части, дающие начало развитию привеска яичка (appendix testis), и самые нижние части из которых образуется простатическая маточка — слепой карман в простате, открывающийся в мочеиспускательный канал отверстием на семенном бугорке.

Объем яичек у мальчиков норма

К 14-й неделе под влиянием тестостерона происходит дифференцировка больбовых протоков из них образуются придатки яичек, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки и семенные пузырьки. Первичные половые клетки под влиянием тестостерона дифференцируются в сперматогонии.

К 12-16-й неделе эмбриогенеза под влиянием дигидротестостерона (ДГТ) происходит формирование полового члена и мошонки. Дигидротестостерон образуется в клетках полового бугорка и губно-мошоночных складок из тестостерона под действием 5а-редуктазы. Дефицит этого фермента приводит к дефициту ДГТ и, следовательно, к нарушениям формирования наружных половых органов у мальчиков и установлению женского паспортного пола при рождении.

В процессе онтогенеза происходит различная дифференцировка вольфовых и мюллеровых протоков в зависимости от пола формирующегося плода под действием гормональных факторов и кариотипа. Из вольфовых протоков у плода мужского пола образуются семенные пузырьки, проток придатка, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, а у плода женского пола — придаток яичника, околояичник и гартнеров канал (ductus epoophorl (ongitudlnalts)).

Мюллеровы протоки дают начало развитию маточных труб, матки и влагалища. При этом трубы образуются из неслившихся верхних частей мюллеровых протоков, а матка и влагалище — из слившихся нижних частей, У мужчин же мюллеровы протоки редуцируются и от них остаются только привесок яичка (appendix testis) и простатическая маточка.

Рис. 7.1. Схема дифференциации половых органов

Опускание яичек

Опускание яичек происходит во второй половине внутриутробного периода. Опускание яичек обеспечивается направляющей связкой — gubernaculum testis, которая представляет собой фиброзный тяж между нижним полюсом яичка и мошонкой. Отсутствие или пороки развития направляющей связки могут быть причиной неопущения яичек в мошонку (крипторхизма).

Необходимым условием для процесса опускания яичек является нормальное морфологическое строение яичек, атакже достаточное содержание гонадотропинов, поэтому при наличии крипторхизма необходимо исключить дисгенезию гонад и врожденный гипогонадизм.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Современные теории опускания яичек отмечают важную роль местной иннервации гонад, так как нарушение опускания яичек возникает при недостаточном выделении медиаторов окончаниями бедренно-полового нерва, не достигшего полной зрелости.

К причинам крипторхизма относят также нарушение синтеза или действия тестостерона, анатомические преграды на пути опускающегося яичка, а также ослабление тонуса передней брюшной стенки, приводящее к снижению внутрибрюшного давления (экстрофия мочевого пузыря, омфалоцеле, гастросхизис и т.д.). К моменту рождения яички опущены в мошонку у 97,3% доношенных новорожденных и 79% недоношенных. У 99% мальчиков годовалого возраста яички опущены в мошонку.

В первые месяцы после рождения концентрации тестостерона,

в сыворотке значительно повышены. С 6-го месяца уровни тестостерона и гонадотропинов снижаются и вновь повышаются только перед началом полового созревания.

Пубертатный период

В пубертатный период начинается секреция андрогенов — надпочечниковых и тестикулярных, под действием которых происходит формирование вторичных половых признаков.

and_r7.1.jpg

Секреция надпочечниковых андрогенов (дегидроэпиандростерон (ДГЭА), ДГЭА-сульфата) под влиянием адренокортикотропного гормона (АКТГ) впервые происходит в 7-8 лет (адренархе). Надпочечниковые андрогены являются слабыми андрогенами и определяют в основном подмышечное и лобковое оволосение. Однако для формирования мужского типа лобкового оволосения необходимы тестикулярные андрогены.

Усиление секреции тестостерона в возрасте 9-14 лет свидетельствует о созревании гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.

Нормальное начало полового развития и определение его задержки

Нормальное половое развитие у мальчиков начинается с увеличения яичек и мошонки, а также изменения ее цвета и плотности ткани (стадия G2 в 11,2 ± 3 года).

Простым клиническим признаком начала полового развития является увеличение объема яичек до 4 мл в возрасте 11,8 ± 1,8 года (Largo and Prader, 1983). Следовательно, если у мальчика старше 14 лет объем яичек менее 4 мл, необходимо начинать обследование для поиска причины задержки полового созревания (табл. 7.1).

Таблица 7.1. Средние значения объема яичек в разные возрастные периоды (по Jockenhovel F., 2004)

После увеличения объема яичек происходит усиление роста волос на лобке и в подмышечных областях, увеличение полового члена. Во время периода полового созревания происходит пубертатный скачок роста за счет усиления действия гормона роста под влиянием тестостерона, а также появление волос на лице и мутация голоса.

Поскольку возраст начала полового развития варьирует, у совершенно здоровых мальчиков в возрасте 13-14 лете равной вероятностью могут присутствовать все признаки пубертата или не быть ни одного из них.

Объем яичек у мальчиков норма

Увеличение длины яичек (более 2,5 см) или их объема более 4 мл по орхидометру Прадера — первый признак начала пубертатного периода.

О задержке полового развития (pubertas tarda) у мальчиков говорят в тех случаях, когда половое развитие (увеличение мошонки, яичек и полового члена) не начинается к 14-летнему возрасту.

В клинической практике наиболее признанным методом оценки стадии полового развития мальчиков является шкала полового развития Таннера (табл. 7.2).

Таблица 7.2. Оценка стадии полового развития мальчиков по Таннеру

Для оценки выраженности гинекомастии при физикальном обследовании мальчиков также чаще всего пользуются градацией степени гинекомастии по Таннеру (табл. 7.3).

Таблица 7.3. Классификация степени гинекомастии по Таннеру

При обследовании мальчика с задержкой полового созревания необходимо проводить дифференциальную диагностику между врожденными и приобретенными заболеваниями, связанными со снижением секреции тестостерона (гипогонадизм) и конституциональной задержкой полового развития (КЗПР).

Анатомия яичка

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Придаток яичка – парный орган, присоединенный к каждому яичку сзади и сверху.

Объем яичек у мальчиков норма

Они оба выглядят, как катушки из многократно намотанных крошечных трубок, которые переносят и хранят сперму. При этом они принимают участие в наделении ее оплодотворяющей способностью. Если размотать придаток яичка, то он будут длиной около 6 метров, а то и больше.

Семенные канатики – представляют собой совокупность мышц, нервов, кровеносных и лимфатических сосудов и некоторых других тканей и органов, на которых подвешены яичка. Самым важным в них является семявыносящий проток, по которому сперма движется в сторону полового члена. Также через них происходит питание яичек и связанные с этим функции. Семенные канатики идут вверх по отношению до придатков яичек, а также расположены за ними в мошонке.

Мошонка – кожаный мешок, содержащий яичка и придатки.

Конституциональная задержка полового развития

КЗПР — самая частая причина отставания. Распространенность КЗПР у мальчиков достаточно высока и составляет 1 : 40.

Причина задержки состоит в запаздывании импульсной секреции гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) хотя до сих пор неизвестно, какими сигналами индуцируется созревание гипоталамических центров.

Клиническая картина

При КЗПР нередко наблюдается низкорослость (она может наблюдаться и у мальчиков до начала пубертата). Низкорослость — необязательный диагностический признак КЗПР. Задержка или остановка полового развития у мальчиков старше 14 лет может отмечаться при любом росте. Костный возраст при КЗПР всегда отстает от хронологического Могут отмечаться евнухоидные пропорции тела и недостаточное развитие мышечной массы.

• анамнез;• построение кривой роста;• полное физикальное обследование;• рентгенограмма кистей рук (определение костного возраста) (рис. 7.2);• гормональное исследование» включающее определение ЛГ ФСГ тестостерона, секс-стероид связывающий глобулина (СССГ), пролактина, тиреотропного гормона (ТТГ).

Рис. 7.2. Рентгенограммы костей предплечья (а) и лучезапястного сустава (б) ребенка с открытыми зонами роста

Дифференциальная диагностика с гипогонадизмом сложна. В случае гипогонадотропного гипогонадизма, как и КЗПР, базальные уровни гонадотропинов и тестостерона в сыворотке снижены. Снижена и реакция ЛГ и ФСГ в ходе стандартного ГнРГ-теста, Значительное повышение уровня ЛГ в ходе теста является хорошим прогностическим признаком в отношении начала пубертатного периода.

Лечение

У большинства пациентов с КЗПР половое созревание начинается спонтанно до 20-летнего возраста. Ранее считалось, что терапевтические вмешательства не нужны, требуется лишь психологическое консультирование Однако в последнее время было показано, что КЗПР приводит не только к психологической травме, но и к развитию остеопении или даже остеопороза, в связи с чем требуется лечение всех форм КЗПР.

Препаратами выбора для лечения КЗПР являются андрогенные препараты и/или человеческого хорионического гонадотропина (чХГ). Тестостерона энантат вводится по 250 мг в/м каждые 4 недели. чХГ вводится внутримышечно 2 раза в неделю по 500-1500 ЕД на протяжении 3 месяцев. Такое лечение обеспечивает как развитие вторичных половых признаков, так и пубертатный скачок роста.

Если у пациента старше 14 лет после проведенной терапии андрогенами или чХГ не наступило полового развития, необходимо проводить дифференциальную диагностику между КЗПР и гипогонадизмом. В случае обнаружения гипогонадизма показана, в зависимости от его формы, постоянная заместительная терапия андрогенами и/или чХГ (табл. 7.4).

Таблица 7.4. Заболевания, приводящие к нарушению синтеза и действия андрогенов

Клинические проявления нарушений полового развития

Анорхизм

— врожденное отсутствие яичек у ребенка с генотипом 46.XY. Встречается у 3-5% мальчиков с отсутствием яичек в мошонке. Если анорхизм произошел до 9-11-й недели эмбриогенеза, фенотип у ребенка женский (в отсутствие тестостерона мужские половые органы не развиваются). Если происходит внутриутробная атрофия уже образовавшихся яичек на поздних сроках беременности, то фенотип новорожденного в этом случае мужской, но отмечается микропения.

Объем яичек у мальчиков норма

Ведение ребенка зависит от выбранного паспортного пола (с 14 лет постоянная заместительная терапия эстрогенами у пациентов с женским паспортным полом или андрогенами с мужским).

Крипторхизм

Крипторхизм — неопущение яичка или обоих яичек в мошонку (рис .7.4).

Рис. 7.4. Патофизиологический механизм крипторхизма

Частота

Встречается у 3 % доношенных и 21% недоношенных новорожденных к моменту рождения, В большинстве случаев яичко самопроизвольно опускается в мошонку, и к первому году жизни крипторхизм сохраняется только у 0,9-1 % мальчиков.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Этиология

К развитию крипторхизма приводит дефицит ЛГ или тестостерона у плода или новорожденного либо недостаточное поступление хорионического гонадотропина (ХГ) из плаценты Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы могут быть врожденными или приобретенными. Кроме гормональных факторов имеют значение анатомические дефекты, такие, как грыжи, спайки, сужения пахового кольца и другие.

Патоморфология

В не о пустившихся яичках нередко уменьшено число сперматогониев, нарушена структура извитых семенных канальцев, а ко 2-3-му году жизни могут появляться склеротические изменения ткани яичка.

Объем яичек у мальчиков норма

От крипторхизма следует отличать эктопию яичка — аномалию расположения яичка (рис. 7.5). При эктопии яичко располагается не в мошонке, а под кожей соседних анатомических областей (промежность, медиальная поверхность бедра, передняя брюшная стенка, лобок, дорсальная поверхность полового члена, бедренный канал. Лечение всегда хирургическое.

Сопутствующие заболевания

Крипторхизм чаще бывает изолированным, но может являться компонентом наследственных или приобретенных синдромов (Нунаа Корнелии де Ланге, Прадера-Вилли, Лоренса-Муна-Барде-Бидля, Аарскога). Двусторонний крипторхизм встречается при гипопитуитаризме и вторичном гипогонадизме.

Необходимо помнить, что нередко наблюдается сочетание крипторхизма с пахово-мошоночным и грыжами. Такое сочетание, а также ущемление яичка в грыжевом мешке является однозначным показанием для хирургического вмешательства в целях сохранения жизнеспособности яичка.

Диагностика

При отсугствии яичек в мошонке у новорожденного с стенотипическим мужским полом следует исключить, прежде всего, псевдогермафродитизм при кариотипе 46.ХХ и анорхизм. При истинном крипторхизме уровни ФСГ ЛГ и тестостерона находятся в пределах нормы, а для анорхизма характерны повышение уровней ФСГ и ЛГ и низкий уровень тестостерона, а также отрицательные пробы с чХГ.

Принципы лечения крипторхизма

До 9-12-месячного возраста применяют выжидательную тактику, поскольку яички в этот период могут самопроизвольно опуститься в мошонку.

Медикаментозное лечение первый этап лечения больных без анатомических дефектов пахово-мошоночной области (грыжи, завороты, экопии яичка). а также при двустороннем крипторхизме. Медикаментозное лечение крипторхизма проводится чХГ, который назначают внутримышечно по 250-1000 ЕД (в зависимости от возраста ребенка) 2 раза в неделю в течение 5 недель. чХГ вызывает опускание яичек у 50% больных. При неэффективности первого курса через 3-4 мес. курс чХГ можно повторить.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Хирургическое лечение проводится в обязательном порядке, если к 2-летнему возрасту медикаментозное лечение не привело к опусканию яичек. Терапия чХГ повышает эффективность операции и снижает риск рецидива, поскольку ведет к удлинению семенного канатика. Операция абсолютно показана при завороте яичка, ущемлении яичка, сочетании крипторхизма с пахово-мошоночной грыжей, а также при эктопии яичка. В этих случаях операция выполняется без предшествующего медикаментозного лечения, в ряде случаев по срочным или экстренным показаниям.

Осложнения и прогноз. У пациентов с двусторонним крипторхизмом в анамнезе во взрослом состоянии нередко наблюдаются нарушения сперматогенеза. Прогноз зависит от сроков хирургического низведения яичка. Если операция проведена поздно (в 7-12 лет), то риск бесплодия составляет 60-75 %. При одностороннем крипторхизме, а также у детей, перенесших орхипексию до 2-летнего возраста, риск бесплодия ниже.

Малый половой член — аномалия полового члена, при которой его длина более чем на 2,5 стандартных отклонения меньше средней длины полового члена здоровых мальчиков соответствующего возраста (табл. 7.5 и 7.6).

Таблица 7.5. Размеры гениталий в зависимости от возраста

Таблица 7.6. Длина полового члена в норме и при микропенисе

Объем яичек у мальчиков норма

Этиология

Рост полового члена зависит от уровня тестостерона. Главным регулятором синтеза тестостерона после 13-й недели эмбриогенеза является ЛГ а ФСГ стимулирует пролиферацию и дифференцировку клеток Лейдига.

• Врожденный дефицит гонадотропинов.• Врожденные аномалии центральной нервной системы (ЦНС) (голопрозэнцефалия, дефекты срединных структур мозга, сегтто-оптическая дисплазия. аплазия гипофиза).• Прием гидантоинов (фенитоин) беременной женщиной,• Частичная резистентность к андрогенам.• Врожденный первичный гипогонадизм (в том числе анорхизм).• Дефицит 5а-редуктазы.• При неустановленной причине говорят об идиопатической микропении.

Лечение

Имеются противоречивые данные об обоснованности и эффективности коротких курсов андрогеронозаместительной терапии (АЗТ) (показания к АЗТ находятся б стадии рассмотрения) у детей с малым половым членом. Тем не менее, назначают инъекционные препараты тестостерона (тестостерона энантат) по 25 мг внутримышечно 1 раз в месяц в течение 3 месяцев.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Такое лечение иногда позволяет увеличить длину полового члена у грудных детей и детей младшего возраста до возрастной нормы и избежать психологической травмы в старшем возрасте. Следует отметить, что у детей с микропенисом на фоне врожденного гипогонадизма в любом возрасте эффективна АЗТ препаратами эфиров тестостерона.

В любом возрасте лечение врожденного гипогонадизма приводит к увеличению размеров полового члена. Если у мужчины нормальный уровень тестостерона или приобретенный постпубертатный гипогонадизм, т.е. половой член уже достиг своего генетически запрограммированного размера, то андрогенотерапия не приводит к его дальнейшему росту

Прогноз благоприятный при врожденном гипогонадизме.

Различают физиологическую и патологическую гинекомастию у мальчиков, а также, в зависимости от сроков возникновения — допубертатную. пубертатную и постпубертатную, а также персистирующую изолированную или сочетанную гинекомастию у юношей старше 16-18 лет В период пубертата до 70% мальчиков испытывают дискомфорт (большей частью, психологический), связанный с некоторым увеличением размеров молочных желез (физиологическая пубертатная гинекомастия).

Однако в подавляющем большинстве случаев эта гинекомастия самопроизвольно разрешается по окончании пубертата и специального лечения не требует (только беседа с мальчиком и его родителями о сущности и благоприятном прогнозе данного транзиторного состояния).

Гинекомастия, сохраняющаяся после окончания пубе ртат ного периода (персистирующая гинекомастия) или возникшая впервые после периода полового созревания, рассматривается как патологическая (в частности, при синдроме Клайнфельтера. эстрогенсекретирующих опухолях яичка и надпочечников, приеме некоторых медикаментов и т.д.) и требует проведения определенного комплекса диагностических мероприятий,

В зависимости от образующей гинекомастию ткани различают также истинную (железистую) гинекомастию и ложную гинекомастию (псевдогинекомастию, или липомастию). например при ожирении.

• У новорожденных.• В пубертатном периоде.

– синдром Клайнфельтера,- анорхизм,- нарушение синтеза или секреции тестостерона,- приобретенный гипогонадизм,

– эстрогены, ХГ, кломифен;- спиронолактон, циметидин, кетоконазол, метронидазол, флутамид;- сердечные гликозиды, фенотиазины, трициклические антидепрессанты;- метилдофа, ингибиторы альфа-фетопротеина (АФП);- наркотики (марихуана, героин).

• Идиопатическая гинекомастия (причина не установлена),• После травмы, тяжелого заболевания или при возобновлении питания после голодания.

• Анамнез, осмотр, пальпация молочных желез,• Выявление признаков неполной маскулинизации говорит о резистентности к андрогенам или нарушении синтеза тестостерона.• При увеличении одного яичка необходимо исключить опухоль (пальпация, УЗИ, маркеры рака яичка: раково-эмбриональный антиген, фракции лактатдегидрогеназы (ЛДГ) уровень чХГ).

Лечение

При пубертатной гинекомастии медикаментозное лечение нецелесообразно. Необходима беседа с подростком и его родителями о там, что это преходящее состояние, которое обычно длится несколько месяцев — у 27% подростков сохраняется на протяжении 2 лет, а всего у 7,5% на протяжении 3 лет.

ЗАДЕРЖКИ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ У МАЛЬЧИКОВ

ВВЕДЕНИЕ

Нередко к врачам – педиатрам, терапевтам, урологам, эндокринологам
обращаются родители (иногда – и сами дети) с жалобами на отставание в
развитии половых органов относительно сверстников. Часть этих пациентов
направляется на консультацию другими специалистами. Примерно в 90 %
случаев в результате обследования выясняется, что задержка полового
развития у ребенка (подростка, юноши) отсутствует.

Однако подавляющее
большинство врачей при решении этих вопросов ориентируются только на
субъективное восприятие соматического статуса пациента и свой
практический опыт. Между тем, необходима объективизация анамнеза,
осмотра, результатов лабораторного обследования для получения
достоверных результатов вне зависимости от личного опыта и
субъективного мнения врача.

Сроки наступления пубертата у мальчиков очень сильно различаются в
зависимости от наследственной предрасположенности, характера питания,
перенесенных заболеваний и т. д. Следовательно, оценивая уровень общего
и полового созревания можно ориентироваться только на средний возраст
появления признаков полового созревания у большинства подростков в
популяции и их значительное запаздывание рассматривать как задержку
полового развития.

Частота задержки пубертата по данным литературы колеблется от 0,4 % до
2,5 %, что связано с отсутствием четких критериев возрастных границ
пубертатного периода и возможной гипердиагностикой.

Объем яичек у мальчиков норма

Одним из косвенных признаков (этиологических факторов) возможной
задержки полового развития в допубертатном периоде можно считать
ретенцию яичек. Крипторхизм приводит к нарушению развития тестикулярной
ткани и, как следствие к нарушению гормональной регуляции полового
развития и созревания (особенно при двухстороннем крипторхизме).

Труднее определить единые рекомендации к по отношению к так называемому
скользящему яичку или псевдоретенции (ложный крипторхизм). Большинство
педиатров и хирургов склонны считать это вариантом нормы. Однако, даже
периодическое пребывание яичка в паховом канале изменяет условия его
существования и может привести к поражению тестикулярной ткани. Л. М.

Еще в допубертатном возрасте у некоторых мальчиков склонных к ожирению
отмечается феминизация фигуры, ложная гинекомастия. Нельзя
рассматривать это как патологию, но в дальнейшем имеет смысл более
тщательно контролировать их половое созревание.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Гипогонадизм, в отличие от задержки полового развития, которую можно
рассматривать как пограничное состояние, является болезнью с серьезным
расстройством функционирования всей репродуктивной системы, требующей
длительной (иногда постоянной) гормональной терапии.

НОРМЫ РАЗВИТИЯ МАЛЬЧИКОВ

Прежде чем говорить о нарушениях полового развития мальчиков,
необходимо определить, что же является их статистической нормой и
определить возрастную динамику этих показателей.

Во-первых, необходимо определить, соответствует ли общесоматическое
развитие мальчика норме. Для этого мы предлагаем использовать сводную
стандартную центильную таблицу распределения роста, веса и окружности
груди мальчиков по возрасту (табл. № 13).

Дальше необходимо определить насколько половое развитие мальчика
соответствует статистической норме. Для оценки развития половых органов
можно использовать следующую таблицу, предлагаемую Л. М. Скородок и О.
Н. Савченко (табл. № 13).

Появление вторичных половых признаков отстает от начального увеличения
наружных половых органов приблизительно на 1 год. Так, если первое
достоверное увеличение яичек происходит в 11 ? лет, то диаметр полового
члена возрастает в 12 лет, длина – в 13 лет, затем его размеры
увеличиваются постепенно, причем преимущественно за счет диаметра.

Объем яичек у мальчиков норма

Волосы у основания полового члена или на лобке появляются в среднем к
12,8 года (с интервалом от 11 лет до 14 лет 11 мес.). Затем
последовательно появляются другие признаки полового созревания –
мутация голоса, увеличение хрящей гортани, угри, рост волос на лице, в
подкрыльцовых впадинах. К 15 ? годам у большинства подростков
оволосение лобка приобретает мужской вид.

Адекватные эрекции возникают у мальчиков в среднем в 13 лет, а первые
эякуляции – в 14 лет. Однако со второй половины ХХ века каждые 10 лет
происходит достоверно более раннее наступление половой зрелости у
подростков.

В таблице № 14 представлены антропометрические показатели у здоровых
мальчиков.

Для деления полового созревания на стадии мы предлагаем использовать
шкалу Tanner (1955) в модификации Л. М. Скородок и О. Н. Савченко
(табл. № 15).

https://www.youtube.com/watch?v=https:_kaZeHuU75o

За время полового созревания мальчика значительно меняется гормональный
фон. Содержание половых гормонов в сыворотке крови и в моче
представлено в табл. № 16-19 в сравнении с различными вариантами
задержки полового развития.

На основании изучения циркадианных (суточных) ритмов гонадотропных
гормонов и тестостерона у здоровых мальчиков и с задержкой полового
развития в возрасте 11-13 лет можно рекомендовать время забора
материала для исследований, когда расхождение уровней является
наибольшим. Для ЛГ – это 6.00 (разница 20 и 150 МЕ/л соответственно)
или 14.

Кстати, длина полового члена и объем яичек не зависят от длины тела и
мышечной массы, но при этом находятся в обратной зависимости от
количества жира в организме (за счет хорошей растворимости половых
стероидов в жирах происходит их частичная утилизация даже при
нормальной их выработке в организме), что также необходимо учитывать
при оценке развития половых органов мальчиков.

Причины задержки полового развития могут быть самыми разнообразными. В
семьях, где у родителей и старших родственников поздно появляются
вторичные половые признаки, эякуляции и менархе, дети, как правило,
задерживаются в половом развитии. Избыточное количество жировой
клетчатки, инфекции, черепно-мозговые травмы и асфиксия в
интранатальном периоде, соматические заболевания в детстве также могут
приводить к задержке как общего, так и полового развития. Имеются также
данные о влиянии ряда факторов в пренатальном периоде, также могущих
привести к данной патологии.

1. Конституционально-соматогенная форма (КСФ);

Поражение яичка при тестикулярном рецидиве острого лимфобластного лейкоза у ребенка, паренхима неоднородная

2. Ложная адипозогенитальная дистрофия (лАГД);

3. Микрогенитализм (МГ);

4. Синдром неправильного пубертата (СНП)

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-СОМАТОГЕННАЯ ФОРМА

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-СОМАТОГЕННАЯ ФОРМА задержки полового развития
выражается в отсутствии пубертатного развития яичек, полового члена,
мошонки и значительном запаздывании появления вторичных половых
признаков. Как правило, это сочетается с отставанием в физическом
развитии и окостенении скелета. Задержка развития при этой форме тесно
связана либо с конституциональными особенностями и семейной
предрасположенностью, либо с соматическими заболеваниями.

У таких мальчиков еще задолго до пубертатного возраста наружные половые
органы нередко маленькие, имеется истинный или ложный крипторхизм.
Признаки задержки полового развития наиболее полно проявляются в
14-летнем возрасте и выражаются, прежде всего, в отсутствии возрастной
динамики размеров наружных половых органов, не выражены вторичные
половые признаки даже в 14-15 – летнем возрасте, спонтанные эрекции
полового члена бывают редкими с незначительным увеличением пещеристых
тел, поллюции всегда отсутствуют.

Расхождение конституциональных показателей и уровня гормонов у здоровых
мальчиков и в группе с задержкой полового развития
конституционально-соматогенного генеза представлено на табл. № 16.

Основой задержки развития является снижение гормональной активности
яичек и выработка ими преимущественно неактивных андрогенов. Кроме
того, при задержке пубертата, вероятно, происходит замедленное
созревание рецепторов яичек, приводящее к снижению гормон-рецепторного
взаимодействия в системе ЛГ – клетки Лейдига.

ЛОЖНАЯ АДИПОЗОГЕНИТАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ

Орхиэпидидимит: Головка придатка резко увеличена, структура неоднородна. Реактивное гидроцеле

ЛОЖНАЯ АДИПОЗОГЕНИТАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ характеризуется недоразвитием
наружных половых органов и отсутствием вторичных половых признаков на
фоне выраженного ожирения, которое, как правило, развивается в
препубертатном возрасте в дальнейшем прогрессирует. Формируется ложная
гинекомастия, феминизация фигуры, постепенное отставание в развитии
наружных половых органов.

Вторичные половые признаки отсутствуют даже в
14-15 – летнем возрасте, хотя у некоторых подростков можно обнаружить
слабое оволосение лобка – единичные прямые волосы у основания полового
члена. Отсутствуют и другие признаки полового созревания – юношеские
угри, мутация голоса, увеличение щитовидного хряща.

Эрекции бывают
очень редкими, причем половой член увеличивается незначительно.
Поллюций нет. Ожирение может сопровождаться нарушением углеводного
обмена по диабетическому типу, увеличением содержания в крови
холестерина, свободных жирных кислот, нередко можно обнаружить
различные диэнцефальные знаки – полосы растяжения кожи, преимущественно
бледно-розового цвета, локализующиеся в области груди, живота, бедер,
нарушение терморегуляции, нейроциркуляторную дистонию по
гипертоническому или гипотоническому типу, гиперостоз внутренней
пластинки лобной кости. Имеется выраженная семейная предрасположенность
у части этих мальчиков к ожирению и задержке полового развития.

На основании изучения циркадианных (суточных) ритмов гонадотропных
гормонов и тестостерона у здоровых мальчиков и с лАГД в возрасте 11-13
лет можно рекомендовать время забора материала для исследований, когда
расхождение уровней является наибольшим. Для ЛГ результаты значительно
не различаются, но при пробе с кломифенцитратом – это 2.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

00 (разница 14
и 110 МЕ/л соответственно) или 8.30 (13 и 125 МЕ/л), для ФСГ – с 20.00
до 8.30 (10-14 у здоровых и 1-5 МЕ/л при лАГД соответственно), а при
пробе с кломифенцитратом 8-13 МЕ/л, для тестостерона – с 0.00 до 8.00
(с 3,5 до 5 у здоровых и с 0,5 до 0,8 нмоль/л при лАГД соответственно).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт