Гидрокортизон. Кортизол и преднизолон

5.5. Препараты инсулина Инсулин

Групповая
принадлежность

  • Специфическое
    сахаропонижающее средство, инсулины,
    гормон поджелудочной железы.

Механизм действия

  • Регулирует
    углеводный обмен.

  • Усиливает
    усвоение тканями глюкозы и способствует
    ее превращению в гликоген.

  • Облегчает
    проникновение глюкозы в клетки тканей.

  • Повышает
    запасы гликогена в мышцах.

  • Стимулирует
    синтез пептидов.

  • Уменьшает
    расход белка.

Фармакологические
эффекты

  • Гипогликемический.

  • Анаболический.

Рецепт

Rp.:
Insulini
5 ml
(40 ED)

D.t.d.
№ 10

S.
По 4 ЕД подкожно 4 раза в день за 15 – 20
минут до еды.

Показания

  • Сахарный
    диабет I типа (инсулинозависимый).

Противопоказания
(относительные)

  • Заболевания,
    протекающие с гипогликемией.

  • Острый
    гепатит.

  • Цирроз
    печени.

  • Гемолитическая
    желтуха.

  • Панкреатит.

  • Нефриты.

  • Амилоидоз
    почек.

  • Мочекаменная
    болезнь.

  • Язва
    желудка и двенадцатиперстной кишки.

  • Декомпенсированные
    пороки сердца.

Гидрокортизон. Кортизол и преднизолон

Побочные эффекты

  • Липодистрофия.

  • Аллергические
    реакции.

  • Гипогликемия.

  • Инсулинорезистентность.

Состав

Состав Преднизолона в ампулах: активная субстанция в концентрации 30 мг/мл, а также натрий пиросернистокислый (добавка Е223), динатрия эдетат, никотинамид, гидроксид натрия, вода д/и.

Состав Преднизолона в таблетках: 1 или 5 мг активной субстанции, коллоидная двуокись кремния, стеарат магния, стеариновая кислота, крахмал (картофельный и кукурузный), тальк, лактозы моногидрат.

Преднизолон мазь содержит 0,05 г активной субстанции, мягкий белый парафин, глицерин, стеариновую кислоту, метил- и пропилпарагидроксибензоат, Cremophor A25 и А6, очищенную воду.

5.6. Пероральные гипогликемические препараты Глибенкламид

  • Противодиабетический
    синтетический

  • Препараты
    сульфонилмочевины

Механизм
действия

  • Специфически
    стимулирует бета-клетки островкового
    аппарата → усиливает инкрецию инсулина
    поджелудочной железой (активность
    проявляется преимущественно при
    сохраненной инсулин-синтетической
    функции поджелудочной железы).

  • Восстанавливает
    физиологическую чувствительность
    бета-клеток к гликемии.

  • Потенцирует
    эффект инсулина (эндогенного и
    экзогенного), т.к. увеличивает число
    рецепторов к инсулину, улучшает
    инсулин-рецепторное взаимодействие и
    восстанавливает трансдукцию
    пострецепторного сигнала

  • Увеличивает
    чувствительность инсулиновых рецепторов
    к инсулину в периферических тканях и
    вызывает внепанкреатические эффекты

  • гипогликемический,

  • гипохолестеринемический

  • антидиуретическое
    действие,

  • понижает
    тромбогенные свойства крови, предупреждает
    развитие аритмий

Рецепт

Rp.:
Tab. Glibenclamidi 0,005 – N 30

D.S.
по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до
еды

Показания

  • СД
    типа 2 при неэффективности диеты

Гидрокортизон. Кортизол и преднизолон

Противопоказания

  • Прекоматозное,
    коматозное состояние

  • Кетоацидоз

  • Нарушения
    функций печени и почек

  • Лейкопения

  • Аллергия
    на сульфаниламиды

  • Детский
    и юношеский возраст

  • Беременность

  • Лактация

Побочные
эффекты

  • Нарушение
    вкусовых ощущений

  • Диспепсия

  • Холестаз

  • Нарушения
    функций печени

  • Аллергические
    реакции

  • Редко
    – угнетение кроветворения

5.7. Препараты мужских половых гормонов, их синтетические аналоги и антагонисты Тестостерон-пропионат

  • Противоопухолевые
    гормональные средства и антагонисты
    гормонов

Механизм
действия

  • тестостерон
    превращается в органах – мишенях в 5 a –
    дигидростерон (с помощью фермента 5a
    -редуктазы), который связывается с
    рецепторами андрогенов и проникает в
    ядро клеток

  • на
    мужской организм действует подобно
    эндогенному гормноу

  • введение
    женщинам вызывает торможение гонадотропной
    функции гипофиза, угнетение функции
    фолликулярного аппарата и яичников,
    атрофию эндометрия, подавление функции
    молочных желез

  • андрогенное
    действие

  • анаболическое
    действие

Рецепт

Rp.:
Sol. Testosteroni propionate oleosae 5% – 1 ml

D.t.d.
N
10 in
amp

S.
По 1 мл внутримышечно 1 раз в 2 дня

Гидрокортизон. Кортизол и преднизолон

Показания

Для
мужчин:

  • Евнухоидизм

  • Врождённое
    недоразвитие половых желёз, их удаление
    хирургическим путём или в результате
    травмы

  • Остеопороз

  • Импотенция

Для
женщин:

  • Эндометриоз

  • Миома
    матки

  • Остеопороз

  • Климактерические
    сосудистые и нервные расстройства,
    когда противопоказаны эстрогены

Противопоказания

  • Рак
    предстательной железы

  • Опухоли
    печени

  • Беременность

  • лактация

Побочные
эффекты

  • Повышенное
    половое возбуждение,

  • задержка
    солей и воды в организме,

  • маскулинизация

  • Головокружение,
    тошнота

  • Нарушение
    функции предстательной железы

  • Холестатическая
    желтуха

  • гиперкальциемия

  • Производные
    имидазола: кетоконазол (Низорал),
    клотримазол (Канестен), миконазол,
    эконазол (Певарил)

  • Производные
    триазола: флуконазол (Дифлюкан),
    итраконазол (Орунгал)

  • Производные
    N-метилнафталина:
    тербинафин (Ламизил)

  • Производные
    ундециленовой кислоты: ундецин,
    цинкундан, микосептин

  • Бис-четвертичные
    аммониевые соли: деквалинил (Декамин).

Побочные действия Преднизолона

Фармакологическая группа: Кортикостероиды (группа препарата — I, это означает, что преднизолон является ГКС слабой активности).

Преднизолон — это гормональный препарат для местного и системного применения средней продолжительности действия.

Представляет собой дегидрированный аналог вырабатываемого корой надпочечников гормона гидрокортизона. Активность его в четыре раза выше активности гидрокортизона.

Предупреждает развитие аллергической реакции (в случае, если реакция уже началась, купирует ее), подавляет активность иммунной системы, снимает воспаление, повышает чувствительность β2-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам, оказывает противошоковое действие.

На частоту развития и выраженность побочных эффектов Преднизолона влияют используемая доза, длительность, способ, а также возможность соблюдения циркадного ритма применения препарата.

Системное применение средства может стать причиной:

  • задержки жидкости и Na в организме, развития азотистого дефицита, гипокалиемического алкалоза, гипокалиемии, глюкозурии, гипергликемии, набора веса;
  • вторичного гипокортицизма и гипопитуитаризма (особенно, если прием ГКС совпадает с периодами стресса — травмами, хирургическими операциями, болезнями и т.д.), подавления роста у детей, синдрома Кушинга, нарушений менструального цикла, манифестации сахарного LADA-диабета, снижения толерантности к глюкозе, повышения потребности в пероральных гипогликемических средствах и инсулине у диабетиков;
  • повышения АД, ХСН (или усиления ее выраженности), гиперкоагуляции, характерных для гипокалиемии ЭКГ-изменений, тромбоза, распространения некротического очага и замедления формирования рубца с возможным разрывом сердечной мышцы у пациентов с острым/подострым ИМ, облитерирующего эндартериита;
  • стероидной миопатии, мышечной слабости, асептического некроза головки плечевой и бедренной кости, потери мышечной массы, компрессионного перелома позвоночника и патологических переломов трубчатых костей, остеопороза;
  • язвенного эзофагита, метеоризма, расстройств пищеварения, рвоты, тошноты, усиления аппетита, развития стероидной язвыс возможными осложнениями в виде ее прободения и кровотечений из язвенного дефекта, панкреатита;
  • гипо- или гиперпигментации кожи, атрофии кожи и/или подкожной клетчатки, появления угрей, атрофических полос, абсцессов, замедленного заживления ран, экхимозов, петехий, истончения кожи, усиления потоотделения, эритемы;
  • психических нарушений(возможны галлюцинации, делирий, эйфория, депрессия), синдрома псевдоопухоли мозга (чаще всего развивается у детей при слишком быстром снижении дозы и проявляется в виде снижения остроты зрения, головных болей, диплопии), нарушений сна, вертиго, головокружений, головной боли, развития катаракты с локализацией помутнения в задней части хрусталика, глазной гипертензии (при этом есть вероятность повреждения зрительного нерва), стероидного экзофтальма, глаукомы, внезапной слепоты (при введении раствора д/и в область носовых пазух, головы и шеи);
  • реакций гиперчувствительности (как местных, так и генерализованных);
  • общей слабости;
  • обморочных состояний.

Последствия применения на кожу:

  • телеангиэктазии;
  • пурпура;
  • стероидные угри;
  • жжение, раздражение, сухость и зуд кожи.

При нанесении на обширные поверхности кожного покрова и/или при длительном применении мази развиваются системные эффекты, гипертрихоз, также возможны атрофические изменения и вторичное инфицирование кожи.

Лечение каплями для глаз может сопровождаться глазной гипертензией, повреждением зрительного нерва, нарушением остроты/сужением полей зрения, повышением вероятности перфорации роговой оболочки глаза, развитием катарактыс локализацией помутнения в задней части хрусталика. В редких случаях возможно распространение грибкового или вирусного заболевания глаз.

Одним из последствий применения ГКС может стать “синдром отмены”. Его тяжесть зависит от функционального состояния коры надпочечников. В легких случаях после прекращения лечения Преднизолоном возможны недомогание, слабость, быстрая утомляемость, мышечные боли, потеря аппетита, гипертермия, обострение основного заболевания.

В тяжелых случаях у больного может развиться гипоадреналовый криз, который сопровождается рвотой, судорогами, коллапсом. Без введения ГКС в короткие сроки наступает смерть от острой кардиоваскулярной недостаточности.

Взаимодействие с другими средствами отмечается только при системном применении Преднизолона.

Рифампицин, противоэпилептические средства, барбитураты способствуют ускорению метаболизма преднизолона и ослабляют его действие. Эффективность препарата снижается также в сочетании с антигистаминными препаратами.

Ингибиторы карбоангидразы, амфотерицин В, тиазидные диуретики повышают вероятность развития тяжелой гипокалиемии, натрий содержащие средства — повышения АД и отеков.

Гидрокортизон. Кортизол и преднизолон

В комбинации с Парацетамолом повышается риск развития гепатотоксических эффектов, в комбинации с трициклическими антидепрессантамивозможно усиление связанных с приемом преднизолона психических нарушений (в том числе выраженность депрессии), в комбинации с иммунодепрессантами — повышение риска развития инфекции и лимфопролиферативных процессов.

В сочетании с АСК, НПВП и алкоголем повышается вероятность развития язвенной болезни и кровотечений из язвенных дефектов.

Пероральные контрацептивные средства изменяют фармакодинамические параметры преднизолона, усиливая тем самым его терапевтическое и токсическое действие.

Преднизолон ослабляет противосвертывающее действие антикоагулянтов, а также действие инсулина и пероральных гипогликемических средств.

Применение преднизолона в иммунодепрессивных дозах в сочетании с живыми вакцинами может спровоцировать репликацию вирусов, снижение выработки антител, развитие вирусных заболеваний. В случае применения с инактивированными вакцинами повышается риск снижения выработки антител и неврологических нарушений.

При длительном применении повышает содержание фолиевой кислоты, в комбинации с диуретиками может спровоцировать нарушения электролитного обмена.

Метандиенон (Метандростенолон)

  • Анаболическое
    стероидное средство, производное
    андрогенов.

Механизм действия

  • Проникая
    в клеточное ядро, активирует генетический
    аппарат клетки, что приводит к увеличению
    синтеза ДНК, РНК и структурных белков,
    активации ферментов цепи тканевого
    дыхания и усилению тканевого дыхания,
    окислительного фосфорилирования,
    синтеза АТФ и накоплению макроэргов
    внутри клетки.

  • Стимулирует
    анаболические и подавляет катаболические
    процессы, вызванные ГКС.

  • Гемопоэтический.

  • Противоаллергический.

  • Анаболический.

  • Андрогенный.

Рецепт

Гидрокортизон. Кортизол и преднизолон

Rp.:
Tab.
Metandrostenoloni
0,005 № 100

D.S.
По 1 таблетке 2 раза в день перед едой.

Показания

  • Кахексия
    различной этиологии.

  • Нарушение
    белкового обмена хронические инфекционные
    заболевания с потерей белка.

  • Прогрессирующая
    мышечная дистрофия.

  • ГКС-индуцированная
    миопатия.

  • Необходимость
    ускорения регенерации при переломах,
    травмах.

  • Синдром
    Шерешевского-Тернера.

  • Гипофизарный
    нанизм.

  • Половой
    инфантилизм.

Противопоказания

  • Гиперчувствительность.

  • Рак
    предстательной железы.

  • Рак
    молочной железы.

  • Гиперкальциемия.

  • Тяжелая
    печеночная недостаточность.

  • Нефроз.

  • Гломерулонефрит.

  • Беременность.

Побочные эффекты

  • Железодефицитная
    анемия.

  • Периферические
    отеки.

  • Боли
    в эпигастральной области.

  • Боль
    в животе.

  • Тошнота.

  • Рвота.

  • Нарушение
    функций печени с желтухой.

  • Лейкемия.

  • Боли
    в длинных трубчатых костях.

  • Маскулинизация.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Механизм действия Преднизолона связан с его способностью взаимодействовать с определенными внутриклеточными (цитоплазматическими) рецепторами. Эти рецепторы есть во всех тканях организма, но больше всего их — в печени.

В результате этого взаимодействия образуются индуцирующие синтез белков (в том числе ферментов, которые регулируют жизненно важные внутриклеточные процессы) комплексы.

Действует на всех стадиях развития воспалительного процесса: подавляет синтез Pg на уровне арахидоновой кислоты, а также препятствует образованию провоспалительных цитокинов — ИФН-β и ИФН-γ, ИЛ-1, ФНО, неоптерина; повышает устойчивость плазматических мембран к воздействию повреждающих факторов.

Влияет на метаболизм липидов и белков, а также — в несколько меньшей степени — на обмен воды и электролитов.

Иммунодепрессивный эффект реализуется за счет способности препарата вызывать инволюцию лимфоидной ткани, угнетать пролиферацию лимфоцитов, миграцию В-клеток, и взаимодействие В- и Т-лимфоцитов, тормозить высвобождение ИФН-γ, ИЛ-1 и ИЛ-2 из макрофагов и лимфоцитов, снижать образование антител.

Торможение аллергической реакцииосуществляется за счет снижения секреции и синтеза медиаторов аллергии, уменьшения числа циркулирующих базофильных лейкоцитов, подавления высвобождения гистамина из сенсибилизированных тучных клеток и базофильных лейкоцитов, подавления развития соединительной и лимфоидной ткани, уменьшения числа тучных клеток, В- и Т-лимфоцитов, снижения чувствительности Т-эффекторов к медиаторам аллергии, подавления образования антител, изменения иммунного ответа.

Ингибирует синтез и секрецию кортикотропина и — вторично — эндогенных ГКС.

При наружном применении снимает воспаление, тормозит развитие аллергической реакции, снимает зуд и воспаление, уменьшает экссудацию, подавляет активность иммунной системы в отношении реакций гиперчувствительности III-IV типа.

Фармакокинетика

После приема таблетки быстро и максимально полно абсорбируется из ЖКТ. ТСмах — от 60 до 90 минут. С плазменными белками связывается до 90% принятой дозы преднизолона.

Биотрансформации вещество подвергается в печени. От 80 до 90% продуктов метаболизма выводится с мочой и желчью, около 20% дозы — элиминируется в чистом виде. Т1/2 — от 2 до 4 часов.

6.7. Противоглистные средства

Классификация
противогрибковых средств по клиническому
применению

Системные
микозы

Дерматомикозы

Кандидамикозы

Амфотерицин
В

Гризеофульвин

Нистатин

Миконазол

Тербинафин

Леворин

Кетоконазол

Клотримазол

Амфотерицин
В

Флуконазол

Миконазол

Флуконазол

Итраконазол

Эконазол

Клотримазол

Кетоконазол

Классификация
противогрибковых средств по происхождению
и химической структуре

ПРОТИВОНЕМАТОДОЗНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ

Мебендазол
(Вермокс), пирантел, левамизол (Декарис),
карбендацин, пипе-разин (Пиперазина
адипинат).

ПРОТИВОЦЕСТОДОЗНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ

Никлозамид
(Фенасал), празиквантель.

ПРЕПАРАТЫ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ВНЕКИШЕЧНЫХ ГЕЛЬМИНТОЗАХ

Хлоксил,
диэтилкарбамазин (Дитразина цитрат).

  • Препарат
    для лечения протозойных инфекций

  • Противомалярийный

Механизм
действия

  • Ингибирует
    дигидрофолатредуктазу →

  • нарушает
    образование тетрагидрофолиевой кислоты
    и останавливает катализируемые процессы
    (перенос одноуглеродистых фрагментов).

  • Вызывает
    гибель (тормозит синтез ДНК) бесполых
    эитроцитарных форм всех видов плазмодий,а
    так же дизентерийной амёбы

Рецепт

Гидрокортизон. Кортизол и преднизолон

Rp.:
Tab. Chingamini 0.25 N 30

D.S.
4 таблетки в 1й приём, 2 таблетки через 6
часов, во 2й и 3й дни – по две таблетки 1
раз в день

Rp.:
Sol. Chingamini 5% – 5 ml

D.t.d.
N 2 in amp.

S.
10 мл раствора внутримышечно однократно.

Показания

  • Все
    виды малярии

  • Амёбная
    дизентерия

Противопоказания

  • Тяжёлые
    заболевания сердца

  • Диффузное
    поражение почек

  • Нарушение
    функций печени

  • Болезни
    кроветворных органов

Побочные
эффекты

  • Дерматит

  • Головокружение

  • Головная
    боль

  • Шум
    в ушах

  • Тошнота,
    рвота

  • Нарушение
    аккомодации

  • Ухудшение
    аппетита

  • Возможны
    лейко-, тромбоцитопения

  • Снижение
    остроты зрения, отложение пигмента в
    роговице

  • Мелькание
    в глазах

Показания к применению Преднизолона

Системное применение целесообразно при:

  • аллергических заболеваниях(в том числе при аллергии пищевой или медикаментозной, токсикодермии, сывороточной болезни, атопическом/контактном дерматите, поллинозе, аллергическом рините, крапивнице, синдроме Стивенса-Джонсона, отеке Квинке);
  • малой хорее, ревматической лихорадке, ревмокардите;
  • острых и хронических заболеваниях, которые сопровождаются воспалением в суставах и околосуставной ткани (синовит, неспецифический тендосиновит, серонегативные спондилоартриты, эпикондилит, остеоартрит (в том числе посттравматический) и т.д.);
  • диффузных заболеваниях соединительной ткани;
  • рассеянном склерозе;
  • астматическом статусе и БА;
  • раке легких (лекарство назначается в комбинации с цитостатиками);
  • интерстициальных заболеваниях легочной ткани (фиброз, острый альвеолит, саркоидоз и т.д.);
  • эозинофильной и аспирационной пневмония, туберкулезном менингите, туберкулезе легких (в качестве дополнения к специфической терапии);
  • первичном и вторичном гипокортицизме (в том числе после адреналэктомии);
  • врожденной гиперплазии надпочечников (ВГН) или дисфункции их коры;
  • гранулематозном тиреоидите;
  • аутоиммунных заболеваниях;
  • гепатите;
  • воспалительных заболеваниях ЖКТ;
  • гипогликемических состояниях;
  • нефротическом синдроме;
  • болезнях кроветворных органов и крови (лейкозы, анемиии связанные с поражением системы гемостаза заболевания);
  • отеке мозга (пострадиационном, развивающемся при опухоли, после хирургичекского вмешательства или травмы; в аннотации и справочнике Видаль указывается, что при отеке мозга лечение начинают с парентеральных форм препарата);
  • аутоиммунных и прочих болезнях кожи (включая болезнь Дюринга, псориазэкзему, пузырчатку, синдром Лайелла, эксфолиативный дерматит);
  • болезнях глаз (включая аутоиммунные и аллергические; в том числе увеиты, аллергический язвенный кератит, аллергический конъюнктивит, симпатическая офтальмия, хориоидит, иридоциклит, негнойный кератит и т.д.);
  • развивающейся на фоне онкологических заболеванийгиперкальциемии.

Гидрокортизон. Кортизол и преднизолон

Показания к применению уколов — это неотложные состояния, например, острый приступ пищевой аллергии или анафилактический шок. После нескольких дней парентерального применения больного, как правило, переводят на таблетированную форму Преднизолона.

Показанием к применению таблеток являются носящие хронический характер и протекающие в тяжелой форме патологии (например, бронхиальная астма).

Также раствор и таблетки Преднизолон применяют для предупреждения отторжения трансплантата и купирования тошноты/рвоты у получающих цитостатикипациентов.

Капли в глаза назначают для купирования поражающих передний сегмент глаза воспалений неинфекционной природы, а также воспалений, которые развиваются после травмы глаза или офтальмологической операции.

Местное применение Преднизолона обоснованно при следующих заболеваниях глаз:

  • иридоциклит;
  • увеит;
  • ирит;
  • аллергический конъюнктивит;
  • кератит (в частности, дисковидный и паренхиматозный; в случаях, когда не повреждена эпителиальная ткань роговицы);
  • склерит;
  • эписклерит;
  • блефарит;
  • блефароконъюнктивит;
  • симпатическая офтальмия.

При необходимости системного применения препарата по жизненным показаниям противопоказанием может быть только непереносимость одного или нескольких входящих в их состав компонентов.

Другие противопоказания к применению раствора и таблеток — это:

  • инфекционные и паразитарные заболевания, вызванные бактериями, грибками или вирусами (в том числе недавно перенесенные человеком, включая контакт с больным). К числу таких заболеваний относятся: герпесвирусная инфекция, корь, стронгилоидоз (или подозрение на него), амебиаз, туберкулез (активный или латентный), системный микоз.
  • Заболевания органов пищеварительного тракта(язвенная болезнь 12-типерстной кишки/желудка, пептическая язва, НЯК с угрозой абсцедирования или перфорации, недавно наложенный анастомоз кишечной трубки, дивертикулит).
  • Кардиоваскулярные патологии, включая недавно перенесенный инфаркт миокарда (у пациентов с острым/подострым ИМ применение Преднизолона может спровоцировать распространение некротического очага и замедлить формирование рубцовой ткани, что в свою очередь повышает риск разрыва сердечной мышцы), декомпенсированную ХСН, артериальную гипертензию.
  • Гиперлипидемия.
  • Иммунодефицитные состояния (включая ВИЧ-инфекцию, СПИД).
  • Поствакцинальный период (препарат не назначают в период длительностью 8 недель до и 2 недели после введения вакцины) .
  • Развившийся после прививки БЦЖ лимфаденит.
  • Заболевания эндокринной системы: болезнь Иценко-Кушинга, гипер- или гипотиреоз, сахарный диабет.
  • Тяжелая степень функциональной недостаточности почек/печени.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Гипоальбуминемия, а также предрасполагающие к ее развитию состояния.
  • Системный остеопороз.
  • Острый психоз.
  • Миастения gravis.
  • III-IV стадии ожирения.
  • Закрыто- и открытоугольная глаукома.
  • Полиомиелит(исключение — форма бульбарного энцефалита).
  • Лактация.
  • Беременность.

Пациентам с тяжелыми инфекционными заболеваниямитаблетки и уколы Преднизолона назначают только на фоне специфической терапии.

Гидрокортизон. Кортизол и преднизолон

Противопоказаниями к внутрисуставному введению препарата являются:

  • патологическая кровоточивость (обусловленная применением антикоагулянтов или эндогенная);
  • пиогенный артрит и периартикулярные инфекции(в том числе в анамнезе);
  • чрессуставной перелом кости;
  • системные инфекции;
  • “сухой” сустав (отсутствие признаков воспалительного процесса в суставе: например, при остеоартрозе без признаков воспаления синовиальной оболочки);
  • выраженные деформация сустава, костная деструкция или околосуставной остеопороз;
  • развившаяся на фоне артрита нестабильность сустава;
  • асептический некроз эпифизов костей, которые формируют сустав;
  • беременность.

На кожу Преднизолон не следует применять при:

  • микозах, вирусных и бактериальных поражениях кожи;
  • кожных проявлениях сифилиса;
  • опухолях кожи;
  • туберкулезе;
  • угревой болезни(в частности, при розовых и обыкновенных угрях);
  • беременности.

Глазные капли не назначают пациентам с грибковыми и вирусными поражениями глаз, нарушенной целостностью эпителия роговицы, при трахоме, остром гнойном и вирусном конъюнктивите, гнойной инфекции век и слизистой оболочки, гнойной язве роговицы, туберкулезе глаз, а также при состояниях, развившихся после удаления постороннего предмета из роговой оболочки глаза.

Метиленовый синий (Метиленовая синь)

  • Органическое
    соединение, краситель.

  • Производное
    фенотиазина.

Механизм действия

  • Катионы
    красителя вытесняют атомы водорода из
    соединений, определяющих жизнедеятельность
    микробной клетки.

  • Катионы
    красителей образуют труднодиссоциирующие
    комплексы с кислыми группами клеток.

  • Антисептический.

  • Бактерицидный.

  • Противопротозойный.

Рецепт

Rp.: Methyleni
coerulei 0,5

Sp.
Aethylici 70% – 50 ml

Гидрокортизон. Кортизол и преднизолон

M.D.S.
Для смазывания кожи.

Rp.:
Sol Glucosi 25% – 50 ml

Methyleni coerulei 0,5

D.t.d.
№ 3.

S.
Для внутривенного введения (при отравлении
синильной кислотой).

Показания

  • Повреждения кожи
    (обработка вокруг ран, ожогов и т.п).

  • Пиодермия.

  • Фолликулиты.

  • Промывание
    полостей.

  • Отравления
    цианидами, окисью углерода, сероводородом.

  • Исследование
    функциональной способности почек.

Гидрокортизон. Кортизол и преднизолон

Противопоказания

Побочные эффекты

Бриллиантовый зеленый

  • Органическое
    соединение, краситель.

  • Производное
    триметиленметана.

Механизм действия

  • Антисептический.

  • Бактерицидный.

  • Противомикозный.

Рецепт

Rp.: Viridis
nitensis 2,0

Sp.
aethylici 70% – 100 ml

M.D.S.
Для смазывания кожи при пиодермии.

Показания

  • Повреждения кожи
    (обработка вокруг ран, ожогов и т.п.).

  • Пиодермия.

  • Блефарит.

  • Обработка
    операционного поля, инструментов,
    кетгута.

Противопоказания

  • Обильные кровотечения

  • Мокнущие участки
    кожи.

  • Гиперчувствительность.

Побочные эффекты

Инструкция по применению Преднизолона (Способ и дозировка)

Раствор вводят внутривенно, внутримышечно и внутрисуставно.

Способ введения и дозировка Преднизолона (Преднизолона Никомед, Преднизолона гемисукцината) подбираются индивидуально лечащим врачом с учетом вида патологии, тяжести состояния больного, локализации пораженного органа.

При тяжелых и угрожающих жизни состояниях больному назначают пульс-терапию с применением в течение короткого периода времени сверхвысоких доз. В течение 3-5 дней ему методом внутривенной капельной инфузии ежедневно вводят 1-2 г преднизолона. Продолжительность процедуры от 30 минут до 1 часа.

В ходе лечения дозировку корректируют в зависимости от ответа организма больного на терапию.

Оптимальным считается вводить Преднизолон в/в. Для внутрисуставного введения ампулы с Преднизолоном используют только в тех случаях, когда патологическим процессом поражены ткани внутри сустава.

Положительная динамика является поводом для перевода пациента на таблетки или свечи с преднизолоном. Лечение таблетками продолжают до развития стойкой ремиссии.

При невозможности введения Преднизолона в/в, лекарство следует вводить глубоко в мышцу. Однако следует учитывать, что при таком способе оно всасывается медленнее.

В человеческом организме выброс гормонов надпочечников в кровоток происходит в период между 6 и 8:00 утра, поэтому инъекции также следует делать в это время. Всю суточную дозу, как правило, вводят сразу. Если это невозможно, в утренние часы вводится не менее ⅔ назначенной дозы, оставшиеся треть следует ввести в обед (примерно в 12:00).

В зависимости от патологии доза может колебаться в пределах 30-1200 мг/сут. (с последующим ее снижением).

Детям в возрасте от двух месяцев до 1 года вводят от 2 до 3 мг/кг. Дозировка детям от года до 14 лет — 1-2 мг/кг (в виде медленной, продолжительностью 3 минуты, внутримышечной инъекции). При необходимости через 20-30 минут лекарство вводят повторно в той же дозе.

При поражении крупного сустава в него вводят от 25 до 50 мг преднизолона. В суставы средней величины вводят от 10 до 25 мг, в мелкие — от 5 до 10 мг.

На прием таблеток больного переводят, следуя принципу постепенной отмены ГКС.

В случае применения ЗГТ больному назначают от 20 до 30 мг преднизолона в сутки. Поддерживающая доза — от 5 до 10 мг/сут. При некоторых патологиях — например, при нефротическомсиндроме — целесообразно назначать более высокие дозы.

Для детей стартовая доза составляет 1-2 мг/кг/сут. (делить ее следует на 4-6 приемов), поддерживающая — от 0,3 до 0,6 мг/кг/сут. При назначении учитывают суточный секреторный ритм эндогенных стероидных гормонов.

Рекомендации относительно применения препаратов разных производителей одинаковые. То есть инструкция на таблетки Никомед не отличается от инструкции на таблетки, производимые компанией “Биосинтез”.

Мазь является средством наружной терапии. Наносить на пораженные участки кожи ее следует тонким слоем от 1 до 3 р./сут. На ограниченные патологические очаги можно наложить окклюзионную повязку для усиления эффекта.

В случае применения у детей старше годовалого возраста препарат следует применять как можно более коротким курсом. Также следует исключить мероприятия, способствующие усилению всасывания и резорбции преднизолона (окклюзионные, фиксирующие, согревающие повязки).

Инстилляции препаратом проводят 3 р./сут., закапывая в конъюнктивальную полость пораженного глаза 1-2 капли раствора. В острой фазе заболевания процедуру закапывания допускается повторять через каждые 2-4 часа.

Пациентам, перенесшим офтальмологическую операцию, капли назначают на 3-5 сутки после хирургического вмешательства.

Терапия глюкокортикостероидами направлена на достижение максимального эффекта минимально возможными дозами.

Продолжительность лечения зависит от диагноза больного и индивидуальной реакции на лечение. В отдельных случаях курс длится до 6 дней, при ЗГТ он растягивается на месяцы. Длительность наружной терапии с применением мази Преднизолон обычно от 6 до 14 дней.

Дозировка для собак и для кошек подбирается индивидуально в зависимости от показаний.

Так, например при инфекционном перитоните кошке следует давать внутрь 1 р./сут. по 2-4 мг/кг преднизолона, при хронической панлейкопении — 2 р./сут. по 2,5 мг.

Стандартная дозировка собаке — 1 мг/кг 2 р./сут. Лечения длится 14 дней. По завершении курса необходимо сдать анализы и пройти осмотр у врача. При отмене препарата снижать дозу для собак следует на 25% через каждые 14 дней.

Передозировка возможна при длительном применении препарата, особенно, если больному назначены высокие дозы. Проявляется она периферическими отеками, повышением АД, усилением побочных эффектов.

При острой передозировке следует немедленно промыть желудок или дать больному рвотное. Специфического антидота у преднизолона нет. При появлении симптомов передозировки хронического характера необходимо снизить используемую дозу.

Цинка окись

  • Неорганическое
    соединение, тяжелый металл.

Механизм действия

  • Ионы
    металла угнетают SH-группы
    (тиольные, сульфгидрильные) микробов,
    что нарушает жизнедеятельность микробной
    клетки.

  • В
    больших концентрациях ионы металла
    вызывают коагуляцию белков.

  • Антисептический.

  • Бактерицидный.

  • Вяжущий.

  • Прижигающий.

Рецепт

Rp.:
Zinci oxydi 5,0

Talci 15,0

M. f. pulv.

D.S.
Присыпка, для нанесения на мокнущую
поверхность кожи.

Показания

  • Кожные заболевания
    (дерматиты, язвы, опрелости и др.).

Противопоказания

Побочные эффекты

Цветки календулы

  • Антисептическое
    средство растительного происхождения.

Механизм действия

  • Антисептический.

  • Бактерицидный.

  • Противовоспалительный.

  • Вяжущий.

  • Прижигающий.

Рецепт

Rp.: Tinct.
Calendulae
40 ml

D.S.
Для полоскания (по 1 чайной ложке на
стакан воды).

Показания

  • Ангина.

  • Воспалительные
    заболевания полости рта.

  • Воспалительные
    заболевания верхних дыхательных путей.

  • Порезы.

  • Гнойные раны.

  • Ожоги.

Противопоказания

Побочные эффекты

Оксациллин (Оксациллин-натрий)

  • Антибиотик,
    β-лактам, пенициллин полусинтетический,
    пенициллиназоустойчивый.

Механизм действия

  • Блокирует
    синтез клеточной стенки бактерий за
    счет нарушения поздних этапов синтеза
    пептидогликана.

  • Препятствует
    образованию пептидных связей за счет
    ингибирования транспептидазы.

  • Вызывает
    лизис делящихся бактериальных клеток.

Тип действия

Рецепты

Rp.:
Tab.
Oxacillini
– natrii
0,5 № 20

D.S.
По 1 таблетке 4 раза в день после еды.

Rp.: Oxacillini – natrii 0,5

D.t.d № 20 in caps.

S.
По 1 капсуле 4 раза в день после еды.

Rp.: Oxacillini – natrii
250000 ED

D.t.d. № 10

S.
Содержимое 1 флакона растворить в 2,5 мл
0,9% натрия

хлорида. По 2,5
мл внутримышечно через каждые 8 часов.

Показания

  • Стафилококковые
    инфекции различной локализации.

  • Инфекции
    кожи, мягких тканей, костей и суставов.

  • Менингит.

  • Сепсис.

Противопоказания

  • Гиперчувствительность.

  • Беременность.

  • Кормление
    грудью.

  • Пожилой
    возраст.

  • Нарушение
    функции почек.

  • Артериальная
    гипертония.

Побочные эффекты

  • Аллергические
    реакции.

  • Тошнота.

  • Рвота.

  • Диарея.

  • Псевдомембранозный
    энтероколит.

  • Кандидоз
    полости рта.

  • Вагинальный
    кандидоз.

Ампициллин

  • Антибиотик,
    β-лактам, полусинтетический пенициллин,
    широкого спектра действия.

Механизм действия

Рецепт

Rp.:
Tab.
Ampicillini
– trihydrati 0,25
№ 20

D.S.
По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Rp.: Ampicillini – trihydrati
0,25

S.
По 1 капсуле 3 раза в день после еды.

Rp.: Ampicillini – trihydrati
500000 ED

D.t.d. № 10

S.
Содержимое 1 флакона растворить в 2,5 мл
0,9% натрия хлорида. По 2,5 мл внутримышечно
через каждые 8 часов.

Показания

  • Бронхит.

  • Пневмония.

  • Пиелонефрит.

  • Пиелит.

  • Цистит.

  • Уретрит.

  • Холангит.

  • Холецистит.

  • Брюшной
    тиф.

  • Паратиф.

  • Дизентерия.

  • Сальмонеллез.

  • Перитонит.

Противопоказания

  • Гиперчувствительность.

  • Беременность.

  • Кормление
    грудью.

  • Детский
    возраст до 1 месяца.

  • Пожилой
    возраст.

  • Нарушение
    функции почек.

  • Артериальная
    гипертония.

Побочные эффекты

Амоксиклав
(Амоксициллин Клавулановая кислота)

  • Антибиотик,
    β-лактам, пенициллин полусинтетический,
    широкого спектра действия бета-лактамаз
    ингибитор.

Механизм действия

  • Блокирует
    синтез клеточной стенки бактерий за
    счет нарушения поздних этапов синтеза
    пептидогликана.

  • Препятствует
    образованию пептидных связей за счет
    ингибирования транспептидазы.

  • Вызывает
    лизис делящихся бактериальных клеток.

  • Клавулановая
    кислота обладает высокой тропностью
    к пенициллиназам, благодаря чему
    образует стабильный комплекс с ферментом,
    что предупреждает ферментативную
    деградацию амоксициллина под влиянием
    бета-лактамаз.

Тип действия

Рецепт

Rp.: Tab.
Amoxyclavi 0,25
№ 20

D.S.
По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Показания

  • Бронхит.

  • Пневмония.

  • Синусит.

  • Фарингит.

  • Тонзиллит.

  • Уретрит.

  • Гонорея.

  • Эндометрит.

  • Цервицит.

  • Рожа.

  • Импетиго.

  • Вторично
    инфицированные дерматозы.

  • Дизентерия.

Противопоказания

  • Гиперчувствительность.

  • Беременность.

  • Кормление
    грудью.

  • Детский
    возраст до 1 месяца.

  • Пожилой
    возраст.

  • Нарушение
    функции почек.

Побочные эффекты

  • Аллергические
    реакции.

  • Тошнота.

  • Рвота.

  • Диарея.

  • Кандидоз
    полости рта.

  • Вагинальный
    кандидоз.

6.2.2. Макролиды (Неомакролиды) Эритромицин

  • Антибиотик,
    макролид, 14-ти членный, природный.

Механизм действия

  • Обратимо
    связывается с 50S-субъединицей рибосом,
    что нарушает образование пептидных
    связей между молекулами аминокислот
    и блокирует синтез белков микроорганизмов.

Тип действия

Рецепты

Rp.:
Tab.
Erythromycini
0,1 № 20

D.S.
По 1 таблетке 4 раза в день после еды.

Rp.:
Ung.
Erythromycini
1 % – 10,0

D.S.
Наносить на пораженные участки кожи 3
раза в день.

Показания

  • Дифтерия.

  • Коклюш.

  • Бруцеллез.

  • Болезнь
    легионеров.

  • Листериоз.

  • Скарлатина.

  • Амебная
    дизентерия.

  • Пневмония.

  • Холецистит.

Противопоказания

  • Гиперчувствительность.

  • Снижение
    слуха.

  • Беременность.

  • Кормление
    грудью.

Побочные эффекты

  • Тошнота.

  • Рвота.

  • Гастралгия.

  • Тенезмы.

  • Диарея.

  • Нарушение
    функции печени (холестатическая желтуха,
    повышение уровня трансаминаз).

  • Аллергические
    реакции.

Кларитромицин (Биноклар, Клабакс)

  • Антибиотик,
    неомакролид, 14-членный, полусинтетический.

Механизм действия

  • Связывается
    с 50S-субъединицей рибосом.

  • Угнетает
    пептидтранслоказу на стадии трансляции.

  • Подавляет
    синтез белка.

  • Замедляет
    рост и размножение бактерий.

Тип действия

  • Бактериостатический.

  • Бактерицидный
    (в больших дозах).

Рецепт

Rp.:
Tab.
Clarithromycini
0,5 № 20

D.S.
По 1 таблетке 2 раза в день после еды.

Показания

  • Фарингит.

  • Тонзиллит.

  • Ларингит.

  • Синусит.

  • Средний
    отит.

  • Скарлатина.

  • Пневмония.

  • Бронхит.

  • Язвенная
    болезнь желудка и двенадцатиперстной
    кишки, вызванные хеликобактерной
    инфекцией.

Противопоказания

  • Гиперчувствительность.

  • Печеночная
    недостаточность.

  • Почечная
    недостаточность.

Побочные эффекты

  • Диарея.

  • Тошнота.

  • Боль
    в животе.

  • Метеоризм,
    рвота, холестатическая желтуха.

Эметина гидрохлорид

  • Антибиотик,
    природный тетрациклин.

Механизм действия

  • Действует
    на внутриклеточно расположенных
    возбудителей.

  • Подавляет
    синтез протеинов в микробной клетке.

  • Нарушает
    связь транспортных аминоацил-РНК с
    30S-субъединицей
    рибосомальной мембраны.

Тип действия

Рецепт

Rp.:
Tab.
Tetracyclini
hydrochloridi
0,25 № 20

Rp.:
Ung.
Tetracyclini
hydrochloride
3%-30,0

D.S.
Наносить на пораженные участки кожи 2
раза в день.

Показания

  • Пневмония
    и инфекции дыхательных путей, вызванные
    Mycoplasma pneumoniae.

  • Инфекции
    дыхательных путей, вызванные Haemophilus
    influenzae и Klebsiella spp.

  • Хламидийные
    инфекции.

  • Микоплазменные
    нифекции.

  • Кишечные
    инфекции.

  • Боррелиозы.

  • Риккетсиозы.

  • Зоонозы.

  • Инфекции
    отганов малого таза.

  • Угревая
    сыпь.

  • Периодонтит.

  • Инфекции
    передающиеся половым путем.

Противопоказания

  • Гиперчувствительность.

  • Порфирия.

  • Тяжелая
    почечная и печеночная недостаточность.

  • Лейкопения.

  • Беременность
    (II-III триместры).

  • Период
    лактации.

  • Детский
    возраст (до 8 лет).

Побочные эффекты

  • Снижение
    аппетита.

  • Рвота.

  • Головная
    боль.

  • Отек
    диска зрительного нерва.

  • Головокружение.

  • Тошнота.

  • Диарея.

  • Глоссит.

  • Дисфагия.

  • Гастрит.

  • Энтероколит.

  • Макулопапулезная
    сыпь.

  • Кожный
    зуд.

  • Гиперемия
    кожи.

  • Ангионевротический
    отек.

  • Анафилактоидные
    реакции.

  • Лекарственная
    красная волчанка.

  • Гемолитическая
    анемия.

  • Тромбоцитопения.

  • Нейтропения.

  • Эозинофилия.

  • Нарушние
    формирования костной ткани.

  • Дисколорит
    и разрушение эмали зубов.

  • Гепатотоксичность.

  • Фотодерматит.

  • Панкреотоксичность.

  • антипротозойный
    препарат

  • противоамёбное
    средство

Механизм
действия

  • Вызывает
    дегенерацию ядер и ретикуляцию
    цитоплазмы.

  • Нарушает
    синтез протеинов, ингибируя процесс
    переноса аминокислот от тРНК к рибосомному
    белку.

  • Под
    влиянием эметина погибают вегетативные
    формы амеб; на цистные формы оказывает
    слабое действие.

  • Под
    влиянием эметина гидрохлорида ядра
    вегетативных форм амеб подвергаются
    дегенеративным изменениям → появляется
    сетчатость цитоплазмы. →

  • Прекращается
    размножение простейших, в результате
    чего они фагоцитируются.

Рецепт

Rp.:
Sol. Emetini hydrochloridi 1% – 1 ml

D.t.d.
N
4 in
amp.

S.
По 1,5 мл внутримышечно 2 раза в сутки.

Показания

  • Амебная
    дизентерия (острые кишечные проявления);

  • опоясывающий
    лишай

Противопоказания

  • Гиперчувствительность,

  • детский
    возраст (до 6 мес).

Побочные
эффекты

  • Слабость,

  • тошнота,

  • рвота,

  • миалгия,

  • кардиалгия,

  • полиневрит

Механизм
действия

На
микроорганизмы:

  • угнетает
    размножение и жизнедеятельность
    эритроцитарных форм малярийных
    плазмодиев,

  • не
    действует на гамонты и тканевые формы
    плазмодиев.

На
макроорганизм:

  • угнетает
    центральную нервную систему и, в
    частности, центр терморегуляции →

  • снижает
    температуру тела,

  • уменьшает
    возбудимость сердечной мышцы, удлиняет
    рефрактерный период и угнетает
    сократительную способность миокарда,

  • возбуждает
    мышцы матки и усиливает ее сокращения,

  • сокращает
    мышцы селезенки

Рецепт

Rp.:
Tab. Chinini hydrochloridi 0,5 N 10

D.S.
По 1 таблетке 2 раза в день.

Rp.:
Chinini hydrochloride 0,5

D.t.d.
N 10

S.
По 1 порошку 2 раза в день

Rp.:
Sol. Chinini hydrochloridi 50% – 1 ml

D.t.d.
N 4 in amp.

S.
По 2 мл глубоко в подкожную жировую
клетчатку 2 раза с перерывом 6 часов.

Показания

  • Малярия,
    преимущественно трехдневная форма
    (менее эффективен при других формах);

Противопоказания

  • Повышенная
    чувствительность к препарату,

  • заболевания
    среднего и внутреннего уха, слухового
    нерва,

  • заболевания
    зрительного нерва,

  • декомпенсация
    сердечной деятельности,

  • болезни
    крови,

  • беременность
    после 4 мес.

Побочные
эффекты

  • Состояние
    оглушения,

  • шум
    в ушах,

  • нарушение
    слуха и зрения,

  • слепота,

  • бессонница,

  • головокружение,
    головная боль,

  • рвота,

  • дрожание
    рук,

  • маточные
    кровотечения,

  • эритема,

  • крапивница,

  • гемоглобинурийная
    лихорадка,

  • потеря
    сознания.

Метациклин (Рондомицин)*

*Нет в РЛС

  • Антибиотик,
    полусинтетический тетрациклин.

Механизм действия

Тип действия

Рецепт

Rp.: Methacyclini
hydrochloride 0,3

D.t.d. № 8 in caps.

S.
По 1 капсуле 2 раза в день после еды.

Показания

  • Пневмония.

  • Бронхит.

  • Синусит.

  • Бруцеллез.

  • Конъюнктивит.

  • Инфекции
    мочевыводящих путей

  • Отит.

  • Кишечные
    инфекции.

  • Боррелиозы.

  • Риккетсиозы.

  • Зоонозы.

  • Инфекции
    передающиеся половым путем.

Противопоказания

  • Гиперчувствительность.

  • Порфирия.

  • Тяжелая
    почечная и печеночная недостаточность.

  • Лейкопения.

  • Беременность
    (II-III триместры).

  • Период
    лактации.

  • Несахарный
    диабет.

  • Детский
    возраст (до 8 лет).

Побочные эффекты

6.2.5. Антибиотики для наружного применения Грамицидин с

  • Антибиотик
    для местного применения полипептидного
    типа действия.

Механизм действия

  • Повышает
    проницаемость мембраны микробной
    клетки для неорганических катионов за
    счет формирования сети каналов в
    липидных структурах мембраны.

  • Развивает
    осмотическую неустойчивость микробной
    клетки.

Тип действия

Рецепт

Rp.: Sol. Gramicidini
spirituosae 2 % – 5 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S.
Содержимое 1 ампулы развести в 500 мл 0,9%
натрия хлорида.

Для обработки
гнойных ран.

Показания

  • Гнойные
    раны.

  • Пролежни.

  • Язвы.

  • Ожоги.

  • Остеомиелит.

  • Травма
    суставов.

  • Эмпиема.

  • Флегмона.

  • Карбункул.

  • Фурункул.

  • Пиодермия.

  • Тонзиллит,
    стоматит (таблетки для рассасывания).

Противопоказания

  • Гиперчувствительность.

  • Дерматозы.

  • Период
    лактации.

Побочные эффекты

  • Аллергические
    реакции.

  • Контактный
    дерматит.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт