Секс после удаления простаты: восстановление эректильной функции у мужчин

Показания и противопоказания к простатэктомии

Тотальную простатэктомию проводят пациентам со стадией рака Т1 и Т2. Важное условие – ожидаемая продолжительность жизни должна составлять не менее 10-15 лет. Пожилым мужчинам, а также страдающим тяжелыми сопутствующими заболеваниями, простатэктомию не делают, поскольку вреда при этом может быть, чем пользы.

Удаление предстательной железы допускается и на стадии Т3 в том случае, если ПСА менее 20, количество баллов по шкале Глисона не больше 7, а опухоль высокодифференцирована (G1) – клетки не слишком отличаются от нормальных, не склонны к быстрому метастазированию. При G1 прогноз достаточно благоприятный.

Возможен ли секс после удаления предстательной железы?

Простатэктомия (особенно полостная) – это серьезное вмешательство, в ходе которого не только удаляется сам орган, но также повреждаются окружающие его мышцы и нервы.

Наиболее неприятным последствием простатэктомии является недержание мочи. У половины больных эта функция восстанавливается сразу (95% пациентов до 50 лет), а у остальных процесс может занять около года. В первые недели подтекание при любом натуживании, перемене положения тела или кашле считается нормой. Следует отказаться от напитков, стимулирующих нервную систему (кола, зеленый чай, кофе). Они мешают восстановлению нервных стволов.

Восстановить мочеиспускание после простатэктомии помогает нейромышечная стимуляция, регулярные упражнения Кегеля (подробнее о технике выполнения). Начинать можно после удаления катетера. Процесс восстановления мочеиспускания ускорится, если выполнять гимнастику Кегеля за 1-2 месяца до простатэктомии. Она эффективно укрепляет мускулатуру тазового дна.

Фото 1

Нервосберегающие техники (одностороннее или двустороннее сохранение кавернозных нервов) простатэктомии позволяют сохранить эректильную функцию у 70% пациентов. Однако при низкодиффиренцированной либо пальпируемой опухоли, поражении верхней части простаты такая методика может привести к возникновению рецидива.

Замкнутый круг эректильной дисфункции
Замкнутый круг эректильной дисфункции

Примечание к схеме:

  • ROS – активные формы кислорода, повреждающие клетки;
  • TGFβ1 – белок, контролирующий рост и развитие клеток, фактор роста фибропластов (клетки соединительной ткани);
  • ET1 – эндотелин, сосудосуживающий агент;
  • PGE1 – простагландин Е1.

Проблема в том, что некоторые врачи не собираются назначать своим пациентам медикаментозное лечение эректильной дисфункции ранее, чем через 6 недель после простатэктомии, но процесс отмирания клеток кавернозной ткани при повреждении нервов запускается уже через сутки. В течение 3 месяцев накапливаются предпосылки для гипоксии (кислородного голодания) фиброзной ткани. Если это время упустить и не заниматься восстановлением эректильной функции, то длина и окружность члена начнут уменьшаться.

Приток крови к репродуктивным органам, который происходит за счет выброса адреналина и тестостерона при сексуальном возбуждении, является причиной эрегирования полового органа. Кроме члена увеличивается и размер предстательной железы. Полноценный половой акт, который заканчивается семяизвержением, оказывает тонизирующее действие на весь организм. Это проявляется в виде:

  • снижения воспалительного процесса в железе;
  • купирования неприятных ощущений в области простаты;
  • улучшения процесса опорожнения мочевого пузыря.

Секс для представителей сильной половины человечества служит средством, которое улучшает настроение и избавляет от депрессивного состояния. Но чрезмерная половая активность может быть причиной прогрессирования болезни. Выброс тестостерона во время секса оказывает влияние не только на предстательную железу. Гормон способствует росту опухолевых клеток.

Если не удалось избежать операции, секс после удаления аденомы простаты будет полезен для восстановления мужского здоровья, но только при условии соблюдения рекомендаций врача.

Если лечение простатита подразумевает хирургическое вмешательство, мужчине не следует бояться, что после операции он станет импотентом. Половая жизнь при аденоме простаты только усугубится (снизится) или полностью исчезнет, если опухоль сильно увеличится, а отказ от рекомендованной терапии может привести к летальному исходу.

Осложнения после хирургического вмешательства случаются редко, но вероятность неблагоприятного исхода остается всегда.

Врачи не рекомендуют заниматься сексом сразу после удаления аденомы. Половая близость разрешена только после полного восстановления.

Легенда, распространяемая среди мужчин, гласит, что лечение рака предстательной железы с помощью радикальной простатэктомии приводит к развитию у мужчины тотальной эректильной дисфункции, которая остается с ним до конца жизни. Это не так, и человек, готовящийся к такой операции, должен настроить себя на то, что у него всего лишь есть возможность кратковременного нарушения эрекции.

Ухудшение эрекции после удаления всей предстательной железы не неотвратимо. Вероятность такого осложнения зависит от того, насколько пациент был здоров в физическом и сексуальном плане до вмешательства, на какой стадии рака простаты он обратился за помощью. Наиболее широко распространена ситуация, когда после простатэктомии мужчина может заниматься сексом в отсутствие эрекции.

Простатэктомии в любом виде нарушают целостность вегетативных нервов, проводящих нервные импульсы от мозга к пещеристым телам пениса и обратно.

Половое влечение к партнеру возникает, но эрекция не наступает. При такой непроводимости мужчина способен испытывать оргазм от воздействия на различные эрогенные зоны без эрекции, в частности от стимуляции эрогенных точек промежности и ануса.

Секс после операции на простате на первых порах может сводиться к активному петтингу или оральным, анальным ласкам. Восстановление потенции после простатэктомии напрямую зависит от скорости регенерации поврежденных кавернозных нервов. С

разу после операции следует позаботиться о блокировании развития кавернозного фиброза — уплотнения и деформации пещеристых тел полового члена. Секс после удаления предстательной железы будет возможен только при лечении регулярно вызываемыми медикаментозными эрекциями.

Секс после удаления простаты: восстановление эректильной функции у мужчин

Физические осложнения после простатэктомии могут вызываться также и нервными расстройствами.

Неуверенность, воображаемые изъяны, ограниченные техники коитуса приводят к психогенным, а соответственно, и к органическим формам физиологических расстройств.

На вопрос о том, возможна ли интимная жизнь после простатэктомии, медики дают положительный ответ. Частичная дисфункция мужской репродуктивной системы может не только значимо ограничивать половой акт, но и удивительно преображать его.

Секс после простатэктомии возможен только при условии сохранения работоспособности пещеристых тел полового члена, а также при наличии сильного желания получить оргазм. Потенция на время становится зависимой от препаратов и эффективного самоудовлетворения.

Щадящие методики проведения операций радикальной простатэктомии

По технике выполнения выделяют четыре типа простатэктомии:

  1. Полостная (открытая).
  2. Лапароскопическая.
  3. Робот-ассистированная.
  4. Трансуретральная.

Первый метод удаления рака простаты устарел в силу повышенной травматичности. В ходе операции важно не повредить нервно-мышечные пучки, правильно восстановить рассеченную часть уретры после удаления простаты.

Открытая простатэктомия может выполняться позадилобковым (позадилонным) доступом или промежностным (перинеальным). В первом случае разрез делают в районе пупка. При этом далеко не всегда удается сохранить целостность нервных окончаний, отвечающих за эрекцию и отведение мочи. Операция длится около 4 часов.

При промежностной простатэктомии делают разрез (около 10 см) между мошонкой и анусом. Расширить отверстие невозможно из-за ограничения области седалищными буграми. При объеме железы более 50 см3 и риске распространенности рака такой метод не подходит (невозможно удалить достаточный объем окружающей клетчатки).

Схема разреза при промежностной простатэктомии
Схема разреза при промежностной простатэктомии

Модификацией промежностной простатэктомии является нервосберегающая методика. По бокам простаты хорошо просматриваются сосудисто-нервные пучки, их сохранение не представляет особой сложности.

Данный метод простатэктомии относительно новый, имеет ряд преимуществ:

  1. Не нужен полостной разрез.
  2. Нет швов.
  3. Высокие шансы сохранения нервных стволов.
  4. Снижен риск кровотечения и инфицирования.
  5. Сокращенный период реабилитации.

При лапароскопической простатэктомии в брюшную полость через небольшие разрезы вводят специальный инструментарий, устанавливают видеоконтроль и производят удаление пораженного органа вместе с окружающими тканями. Длится операция около 3 часов.

К лапароскопической простатэктомии есть свои показания в дополнение к общим:

  • Стадия Т1-2 N0M0;
  • Уровень ПСА от 0 до 80 нг/мл;
  • Объем простаты менее 80 см3.

Секс после удаления простаты: восстановление эректильной функции у мужчин

Удаление опухоли через уретру при помощи тонкого микроинструментария возможно только на начальной стадии онкопроцесса. Данный метод также применяют как паллиативный (продлевающий жизнь), если необходимо освободить мочеиспускательный канал от разрастаний. ТУР не является радикальным методом лечения рака, не заменяет простатэктомию, а служит для облегчения симптомов.

Трансуретральная резекция
На рисунке удаление разрастаний, препятствующих нормальному оттоку мочи

Иссечение пораженной части простаты производится при помощи электропетли, сосуды прижигаются. Ткани выводятся через специальный канал. Операция длится около часа.

Техника выполнения простатэктомии под роботизированным контролем является наиболее точной. Это единственный способ гарантированно сохранить целостность нервных пучков и минимизировать осложнения.

В настоящее время наиболее популярен хирургический робот Да Винчи (Da Vinci). В РФ с помощью этой системы выполнено уже более 8 тыс. операций и только 5% из них было оплачено пациентами, остальные по квоте.

Простатэктомия при помощи системы Да Винчи под управлением хирурга
Простатэктомия при помощи системы Да Винчи под управлением хирурга
  • Лапароскопическое вмешательство [34]. Здесь вместо одного большого делается несколько маленьких разрезов. Через один из них вставляется устройство, наконечник которого оснащен видеокамерой. Происходящее в ране передается на монитор, и по изображению хирурги ориентируют свои дальнейшие действия.
  • Роботизированное лапароскопическое вмешательство с помощью робота Da Vinci [35]. В этом случае можно производить микроманипуляции при помощи электронного манипулятора. Он, к тому же, может прицельно облучать ткань железы для профилактики дальнейшего метастазирования опухоли.

Тем не менее, последние исследования [36] указывают, что для потенции результаты двусторонней радикальной простатэктомии и лапароскопической операции одинаковы (эрекция восстанавливается через 3 месяца у 21% и 24%, соответственно). Самой же эффективной является робот-ассистированное вмешательство: здесь через 3 месяца эректильная функция восстанавливается в 35% случаев [37].

Каков он?

Статистика свидетельствует о том, что около 20 % мужчин после простатэктомии во время полового акта теряют мочу. Подобное явление может быть как временным, так и сохраняться до конца жизни.

Тогда секс при удаленной простате потребует определенных ограничений:

  • непременного использования презерватива;
  • урезания потребления воды до момента планируемого соития;
  • обязательное мочеиспускание до полового акта;
  • выполнение несложных физических упражнений для максимального опорожнения мочевого пузыря до наступления эрекции.

Секс при удаленной простате бывает также и болезненным.

Это частое явление после избавления от раковых опухолей, затрагивающих близлежащие к железе ткани. Такая проблема решается приемом специальных обезболивающих препаратов. Восстановление эрекции после сложных операций на мочеполовой системе вообще редко обходится без боли.

Секс после удаления простаты: восстановление эректильной функции у мужчин

Секс при удаленной простате требует большой внимательности от партнерши. Половая активность мужчины после операции будет напрямую зависеть от стремления женщины терпеливо стимулировать эрогенные зоны партнера до достижения полноценного оргазма.

Секс после удаления простаты, даже неполноценный, должен быть частым. Редкие соития приводят к склеротизации пещеристых тел пениса и неправильному росту поврежденных кавенозных нервов, к полной импотенции.

Секс при удаленной простате бывает также и болезненным.

Отзывы пациентов

Предварительно пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы мочи и крови, беседу с анестезиологом, ЭКГ, рентген грудной клетки. Перед лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомией назначают специфические исследования:

  • МРТ малого таза с контрастом дает полную информацию об анатомии предстательной железы, локализации опухоли, статусе лимфоузлов. В данном обследовании нет необходимости при сумме по Глисону менее 6 и ПСА не выше 10 нг/мл.
  • Остеосцинтиграфия для выявления метастазов в костях. Аналогично МРТ, при низком онкологическом риске исследование перед простатэктомией не проводится.
  • МСКТ (компьютерная томография) с контрастом. Проводится только при особой необходимости для исключения метастаз в легких и костях при сомнительных результатах остеосцинтиграфии.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Метод позволяет с высокой точностью выявить опухолевые очаги по всему телу. В качестве вещества-маркера используют ПСМА (простат-специфический мембранный антиген) в сочетании с галлием или фтором. Для первичного обследования этот метод применяется редко из-за высокой стоимости.
  • ФВД – функция внешнего дыхания, оценка вентиляционной функции легких. Этот тест обязателен перед робот-ассистированной или лапароскопической простатэктомией, поскольку для их выполнения в брюшную полость нагнетается большой объем углекислого газа, который будет давить на легочную диафрагму.
  • УЗГД ног. Данное обследование проводится пациентам перед любой длительной операцией. Если есть тромбы, то в ходе простатэктомии и лечения они могут увеличиться и вызвать тяжелейшее осложнение – тромбоэмболию легочной артерии.
Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова
Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва)

За 10-12 дней до простатэктомии готовят аутоплазму и аутокровь. За 7-10 дней прекращают прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, влияющий на свертываемость крови.

Перед простатэктомией важно тщательно подготовить кишечник. За двое суток пациент переходит на жидкую пищу, а вечером и утром перед операцией обязательны очистительные клизмы. В день операции можно только пить. Область промежности и живот должны быть полностью освобождены от волосяного покрова.

Секс после удаления простаты: восстановление эректильной функции у мужчин

С самого утра перед простатэктомией начинают антибиотикотерапию. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно для предупреждения инфекционных воспалений. Перед операцией пациенту бинтуют нижние конечности эластичными бинтами или надевают компрессионные гольфы.

Григорий, 51 год: «Рак простаты на первой стадии обнаружили случайно после профилактической сдачи крови на ПСА. Сделали радикальную нервосберегающую простатэктомию. До этого все хорошо было с потенцией, но после операции уролог сказала забыть про секс и никакого лечения эректильной дисфункции не назначила.

Самостоятельно принимал «Сиалис» на протяжении 10 месяцев через день по половине таблетки (чтобы не было кавернозного фиброза) и через 1,5 года все-таки случился полноценный секс. Полностью функция восстановилась через 2,5 года. Если до простатэктомии все было нормально, то шансы вернуть эрекцию при сохранении нервов всегда есть».

Леонид, 54 года: «Мне после простатэктомии врач рекомендовал «Левитру» 2 раза в неделю вне зависимости от того, намерен я заниматься сексом или нет, но возбудиться перед приемом надо. Важен приток крови к члену. Это необходимо, как гимнастика при переломе костей. Сказали год пить таблетки, но у меня и через месяц уже нормально все было с потенцией. У простатэктомии есть и существенный плюс – сперма не выходит, предохраняться не надо».

Интенсивный режим восстановления

Эректильная функция полностью или частично восстанавливается через год-два после операции.

Секс после удаления аденомы простаты может стать более-менее полноценным и через полгода.

Быстрые результаты «отвоевываются» при усиленном практиковании методов восстановительной физиотерапии.

Фото 2

Рекомендуется выполнение специальных физических нагрузок, использование вакуумных помп, а также магнитных, ультразвуковых, микроволновых и БОС-приборов. Интенсивный режим нагрузок и секса после удаления аденомы простаты в 95 % случаев идет пациентам на пользу.

Интимная жизнь еще более преображается при применении:

  • эректильных колец;
  • утолщающих, удлиняющих вибронасадок;
  • полых пульсирующих страпонов;
  • природных и химических возбудителей.

Секс после удаления аденомы простаты быстрее станет качественным при регулярной тренировке мышц тазового дна. Упражнения Кегеля для мужчин — основной козырь в борьбе с импотенцией.

Мужская сила после операции вернется быстрее при приеме препаратов-адаптогенов натурального происхождения.

Эректильная функция полностью или частично восстанавливается через год-два после операции.

Рекомендуется выполнение специальных физических нагрузок, использование вакуумных помп, а также магнитных, ультразвуковых, микроволновых и БОС-приборов. Интенсивный режим нагрузок и секса после удаления аденомы простаты в 95 % случаев идет пациентам на пользу.

Первичное лечение аденомы простаты заключается в применении медикаментозных средств, которые при небольших размерах опухоли и своевременном начале терапии оказывают очень хорошее воздействие. В случае же, если аденома слишком большая или не поддается традиционному лечению, скорее всего пациент будет направлен на операцию, в особо запущенных случаях возможно даже удаление простаты. Может ли мужчина нормально жить без этой железы?

Предстательная железа — очень важный орган в мужском организме. Она отвечает за выработку специфической жидкости — простатического секрета, который входит в состав спермы и помогает продлить жизнь мужских половых клеток, а также защитить их от внешнего воздействия, что значительно повышает вероятность успешного слияния яйцеклетки и сперматозоида.

По форме и размерам простата напоминает грецкий орех, в ней легко прощупываются две половинки и разделяющая их бороздка. Предстательная железа располагается сразу под мочевым пузырем и тесно соприкасается с прямой кишкой, а своими тканями простата обхватывает мочеиспускательный канал, поэтому аденому можно распознать по измененному и затрудненному мочеиспусканию.

Аденома простаты у мужчин, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы, представляет собой новообразование, которое возникает из-за аномального деления клеток железистой ткани органа. Заболевание характеризуется образованием одного или нескольких узелков, которые растут в размере и сдавливают уретру.

Фото 3

При аденоме, в отличие от рака, новообразование доброкачественное и метастазов не дает. Но это не значит, что гиперплазия не несет опасности. Ее обязательно нужно лечить, сначала с использованием медикаментов, а потом, если лекарства не возымели должный эффект, прибегают и к операции, в ходе которой выполняется удаление аденомы простаты.

Удаление предстательной железы, последствия которого, вопреки ожиданиям, не настолько опасны для организма, производится только при определенных показаниях. В первую очередь будет применена традиционная терапия, которая в большинстве случаев помогает при аденоме.

Показания, по которым производится операция по удалению аденомы простаты, могут быть следующими:

  • рак простаты;
  • хронический простатит, который уже не поддается лечению;
  • аденома предстательной железы слишком большого размера;
  • невозможность нормального мочеиспускания;
  • гематурия, то есть наличие крови в моче;
  • болезни почек;
  • большое количество лишнего веса.

Не стоит бояться операции, особенно при онкологии, поскольку жизнь при раке после удаления железы может продлиться долгие годы. То же самое относится и к аденоме, пренебрежительное отношение к лечению которой может привести к острой задержке мочи и сильной интоксикации организма.

Выполнение простатэктомии возможно не во всех случаях, данная операция имеет серьезные противопоказания, которыми нельзя пренебрегать:

  • обострившиеся болезни выделительной и половой системы;
  • сахарный диабет;
  • болезни сердечнососудистой и дыхательной систем, находящиеся в стадии декомпенсации;
  • болезни кроветворения;
  • возраст старше 70 лет;
  • гормональные заболевания, особенно связанные с щитовидной железой;
  • наличие онкологии в других органах;
  • анкилоз тазобедренного сустава, то есть его неподвижность.

https://www.youtube.com/watch?v=PPsy9vgXzEc

Мужчинам, имеющим пагубные привычки, нужно полностью отказаться от них как минимум за пару недель до проведения операции, особенно это касается курения. Также нужно прекратить прием препаратов, которые разжижают кровь, поскольку это может привести к дополнительным трудностям во время процедуры, которые вызовут осложнения после удаления аденомы простаты. К таким лекарствам относятся ацетилсалициловая кислота и гепарин.

Глобально можно разделить оперативные методы воздействия на простату на две большие группы:

  • открытые операции, которые требуют выполнения разреза;
  • малоинвазивные методы, при которых используется специальное оборудование, а воздействие осуществляется через уретру.

Современная медицина предлагает разные способы операционного воздействия на предстательную железу, к ним относятся:

  • открытая простатэктомия;
  • трансуретральная резекция аденомы простаты;
  • лазерная энуклеация.

Фото 4

Выбор типа операции обуславливается многими факторами, например, размерами аденомы, наличием камней в мочевом пузыре, особенностями протекания болезни.

Такая операция в настоящее время используется редко, только при очень больших размерах аденомы или наличии в мочеиспускательном канале камней. Это связано с тем, что при таком воздействии на аденому простаты последствия после операции могут быть непредсказуемыми, а также требуется долгое восстановление в условиях стационара.

Надлобковый Разрез выполняется на брюшине, при этом не перевязываются сосуды, которые ведут к простате. По этой причине такой метод операционного вмешательства не используется, поскольку возможны негативные последствия после такого удаления аденомы простаты
Позадилобковый При таком методе надрез начинается чуть ниже пупка и продолжается до лобковой кости. Простата при этом удаляется полностью, а все сосуды перевязываются. Именно такой способ считается наименее травматичным, а негативные последствия после подобного удаления простаты минимальны.
Промежностный Как понятно из названия, надрез делается в области промежности между мошонкой и анальным отверстием. Такой метод используется довольно редко, поскольку при выполнении операции есть высокая вероятность задеть нервы и крупные сосуды. Основным достоинством считается только незаметность шрамов.

Открытая операция сейчас используется редко, большая часть врачей старается использовать малоинвазивные методы, которые не требуют долгого срока реабилитации и позволяют как можно скорее вернуться к нормальной жизни после удаления аденомы предстательной железы.

Этот способ невероятно популярен, поскольку считается наименее травматичным, пациент может продолжать нормальную жизнь после удаления простаты уже через несколько дней. При такой операции используется резектоскоп, который вводится в мочеиспускательный канал. Не стоит опасаться болезненных ощущений, поскольку при данной процедуре обязательна эпидуральная анестезия, пациент при этом остается в сознании. Общая анестезия используется очень редко.

При помощи аппарата иссекается пораженная ткань простаты, в результате чего освобождается пережатый мочеиспускательный канал. По истечении операции через резектоскоп подается жидкость, при помощи которой удаляются остатки предстательной железы.

Фото 5

Этот метод удаления аденомы простаты осуществляется при помощи специального гольмиевого лазера, в отличие от трансуретральной резекции, при энуклеации вылущиваются отдельные участки простаты, которые и формируют аденоматозные узелки. Такая операция еще менее травматична, нежели ТУР, осложнения и неприятные последствия после лазерной операции по удалению аденомы простаты минимальны.

Негативные последствия после операционного вмешательства можно условно поделить на две части: ранние и поздние. К ранним осложнениям, которые проявляются через несколько дней после операции, относятся:

  • болезненные ощущения в области шрама;
  • боль при мочеиспускании;
  • попадание в кровь вещества, при помощи которого вымываются остатки иссеченной простаты;
  • кровь в моче;
  • боль в нижней части живота;
  • повышенная температура после удаления органа.

Поздние послеоперационные нарушения возникают, когда пройдет уже достаточное количество времени после вмешательства, к ним относятся:

  • ретроградная эякуляция, при которой сперма не выбрасывается наружу, что не опасно для мужчины, но затрудняет оплодотворение;
  • проблемы с эректильной функцией;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • боль во время секса и отсутствие оргазма;
  • повышение риска образования тромбов;
  • травмы прямой кишки, полученные в результате операционного вмешательства.

Во избежание этих последствий нужно наблюдаться у врача как минимум год после удаление железы, только таким образом можно предсказать появление осложнений и вовремя от них избавиться.

Некоторые мужчины опасаются, что после операции они не смогут нормально заниматься сексом, поскольку возникнут проблемы с эрекцией. Врачи успокаивают пациентов, эректильная дисфункция возникает только у 10% больных и только в том случае, если у мужчины случались проблемы с потенцией и раньше. Во всех остальных случаях все будет нормально.

Кроме того, доктора рекомендуют ведение активной половой жизни, поскольку это позволит быстрее восстановиться после операции. Если нет возможности заниматься сексом, можно ограничиться мастурбацией.

Восстановление мужской силы после операции

Радикальная простаэктомия вне зависимости от техники исполнения является одной из наиболее сложных урологических манипуляций. В операционной области расположены крупные магистральные сосуды, нервные сплетения и прямая кишка, любые повреждения которых чреваты серьезными проблемами.

К ранним осложнениям простатэктомии относятся лимфоцеле, длительное отделение лимфы через дренаж, разрыв анастомоза между мочевым пузырем и уретрой. Из поздних чаще всего случаются импотенция, сращение уретры или зоны анастомоза (задержка мочеиспускания), недержание мочи из-за несостоятельности сфинктеров и повреждения нервных стволов.

Лимфоцеле – это отек члена и мошонки, нередко возникающий после удаления лимфоузлов. Проблема решается ношением тесных трусов с отверстием для пениса или разрешается сама собой через 2-3 недели.

Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии
Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии

В ходе простатэктомии может быть поврежден кишечник, причем врачи это не всегда замечают сразу. В таких случаях возникают острые боли в животе. Состояние требует немедленной лапароскопической диагностики.

После простатэктомии может развиться парез кишечника – нарушение продвижения содержимого, непроходимость, запор. Патология провоцируется большим объемом крови и мочи, попавшей внутрь брюшины. Обычно состояние удается разрешить через 2-7 дней консервативными методами. Лимфостаз (отечность) устраняют при помощи препаратов и дренирования.

Кровь в моче, а также боли при мочеиспускании и дефекации после простатэктомии будут наблюдаться в течение 6-8 недель, поскольку на месте удаленной простаты остается пустота с оборванными сосудами.

Таблица 1. Риски осложнений простаэктомии

Тип осложнения % возникновения
Летальный исход 0-2,1
Обильное кровотечение 1-11
Повреждение стенки прямой кишки 0-5,4
Тромбоз глубоких тазовых вен 0-8,3
Тромбоэмболия легочной артерии 0,8-7,7
Лимфоцеле 1-3
Стрессовое недержание мочи 4-50
Тотальное недержание мочи 0-15,4
Нарушение эрекции 29-100
Стриктура анастомоза 0,5-14,6
Стриктура уретры 0-0,7
Пузырно-прямокишечный свищ 0,3-15,4
Паховая грыжа 0-2,5

Вышеприведенные осложнения в основном возникают после полостных методов радикальной простатэктомии.

Для восстановления организма требуется не менее 2 месяцев. В этот период исключают любые нагрузки. Ежедневно мужчина должен совершать небольшие пешие прогулки на свежем воздухе, но только с разрешения врача. Чтобы в органах малого таза не было венозного застоя и скопления лимфы, через несколько недель пациенту назначают специальную гимнастику.

В восстановительном периоде необходимо придерживаться назначенной врачом диеты. В случае возникновения запоров пациенту назначают препараты, нормализующие работу кишечника. Напряжение, которое возникает при совершении акта затрудненной дефекации, отрицательно влияет на здоровье простаты.

Если были соблюдены все рекомендации и не возникло осложнений, сексуальную жизнь можно будет возобновить после заживания швов и нормализации акта мочеиспускания.

Половой акт положительно влияет на организм мужчины после аденомы только при регулярной близости с женщиной. Секс обязательно должен быть безопасным и завершаться семяизвержением.

Фармакологические техники реабилитации

Первые сутки после простатэктомии пациент проводит в реанимационной палате, затем при условии отсутствия осложнений его переводят в урологическое отделение. Через полтора часа после операции можно пить, а прием пищи начинают только на следующий день (отварное мясо, нежирный творог, йогурты).

После лапароскопического удаления простаты реабилитация занимает не больше недели, а после полостной простатэктомии придется провести в больнице 3-4 недели. Через 4 дня из раны удалят дренаж, через 5-7 дней снимут швы, удалят катетер.

О реабилитационном периоде подробнее врач уролог-андролог Живов Алексей Викторович

Ранняя реабилитация после простатэктомии включает следующие мероприятия:

  1. Прием анальгетиков и антибиотиков.
  2. Употребление достаточного объема воды (до 2,5 л).
  3. «Расхаживание». После простатэктомии нельзя долго лежать, иначе не избежать лимфостаза и инфицирования.

Счастливая пара

Для восстановления эректильной функции используется несколько основных групп препаратов.

ФДЭ-5 – ингибиторы или препараты, блокирующие фермент фосфодиэстеразу

Данный фермент блокирует NO-механизм возникновения эрекции, поэтому его подавление будет благоприятно действовать на последнюю. При этом риск болезней сердца и сосудов не повышается [38]. Напротив, некоторые исследования говорят, что блокаторы ФДЭ могут предотвратить изменение структуры сердца под действием гипертонии или других патологий, могут быть полезны при метаболическом синдроме и сахарном диабете.

Это силденафил, варденафил, тадалафил – препараты, принимаемые в виде таблеток и капсул. Они доказали свою эффективность при наблюдении за 440 мужчинами после радикальной простатэктомии [39]: после 6-месячного использования препараты смогли обеспечить эрекцию, достаточную для вагинального проникновения [40](1), в более 60% случаев. При этом исследование проводилось у людей, перенесших одно- или двустороннюю нервосберегающую операцию.

Моментально ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) -5 не работают. Их максимальный эффект развивается только через 18 месяцев, когда проходит эффект нейропраксии [41]. Ждать от них результативного восстановления в первые 6 месяцев не стоит [42]. Важно также подобрать адекватную дозу.

Интрауретральные простагландины (Алпростадил)

В данном случае в пещеристые тела с помощью уколов или специальных свечей вводятся препараты-простагландины [43][44][45]( 6). Их механизм действия отличается от первого вида препаратов: они увеличивают содержание цАМФ и цГМФ внутри полового члена, в результате чего и достигается эрекция.

Врач обсуждает простату

Сочетание ингибиторов ФДЭ-5 и простагландинов

Такая терапия дает максимальный эффект, действуя сразу на 2 механизма возбуждения эрекции (синергический эффект) [46]. Даже у тех, кто до операции имел диагноз органической эректильной дисфункции, 100 мг силденафила за час до полового акта в сочетании с инъекцией простагландина непосредственно перед актом смогли вызвать достаточную эрекцию с 3-6 попытки за месяц [47].

  • или полужесткая трубка, которая может обеспечить проникновение,
  • или система трубочек, которые будут наполняться стерильной жидкостью, поступающей из резервуара при помощи нажима мужчиной на помпу, размещаемую в мошонке [50][51][52].

Удовлетворенность оперированных мужчин и их сексуальных партнерш после фаллопротезирования – более 90% [53][54].

Возможен ли секс после удаления предстательной железы?

Гиперплазия предстательной железы, или аденома, — это доброкачественная опухоль, сформированная из клеточных структур простаты. Патологический процесс оказывает влияние на эректильные возможности мужчины. Заболевание не является смертельным, но не исключается вероятность перерождения доброкачественных клеток в злокачественные.

Болезнь предстательной железы чаще всего диагностируется после 50 лет, поэтому патологию часто называют проявлением мужского климакса. Причины возникновения опухоли могут быть такими:

  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • вредные привычки;
  • избыточный вес;
  • другие патологии репродуктивных органов;
  • венозный застой в малом тазу;
  • гипертония;
  • неправильное питание;
  • отсутствие регулярной половой жизни.

жизнь после удаления предстательной железы

Первые симптомы аденомы появляются, когда болезнь уже находится на 2 стадии своего развития. Пациент начинает жаловаться на частые позывы в туалет. Процесс мочеиспускания неполноценный, т.к. после посещения уборной комнаты остается ощущение неполного опорожнения пузыря. Застой мочи приводит к развитию воспалительных процессов в мочевом, а затем и других мочевыводящих органах.

Физические проблемы с эрекцией у мужчин возникают по причине разрастания опухоли. Увеличение новообразования нарушает процесс кровоснабжения. Простатический секрет вырабатывается медленнее, а также происходит его застой в железах. Секс при аденоме запущенной формы становится невозможным за счет того, что структурные единицы эректильной ткани ствола полового органа (пещеристые тела) не могут наполниться гемолимфой.

Рецидив после радикальной простатэктомии

Рецидив после простатэктомии может быть клиническим (появление симптомов) и биохимическим (повышение уровня ПСА). Если ПСА стремительно растет в первые 2 года, регистрируется системный рецидив (распространение и рост метастаз), медленный прирост означает развитие местного (растет очаг). В первом случае характерны запоры, задержка мочи, гематурия, во втором развиваются патологии органов, в которых растут метастазы.

Вероятность рецидива после простатэктомии зависит от того, насколько правильно подобраны пациенты. При соблюдении всех условий выживаемость составляет 10-15 лет у 90 и 82% прооперированных соответственно. Риски прогнозируют на основании трех показателей: баллы по шкале Глисона, уровень ПСА и стадия опухоли.

Выживаемость после простатэктомии в зависимости от стадии
Выживаемость после простатэктомии в зависимости от стадии

Цена операции и где делают

Стоимость простатэктомии зависит от класса учреждения и метода проведения. В РФ операцию можно сделать практически в любом городе. Наиболее дорогие – с использованием робототехники. На коммерческой основе такая операция в Московской городской клинической больнице № 50 будет стоить около 750 000 руб.

с учетом расходных материалов, в Клиническом центре при МГМУ им. Сеченова простатэктомия обойдется в 330 тыс. руб., в Боткинской больнице – 300 тыс. руб. В Европейском медицинском центре нервосберегающая простатэктомия будет стоить 1 001 148 руб., не нейросохраняющая – 781 115 руб. В Санкт-Петербурге в Центре им. Алмазова операция обойдется всего в 168 000 руб.

Лапароскопическая простатэктомия стоит дешевле:

  • «СМ-Клиника» (Спб) – 135 000 руб.;
  • ВМА (Военно-Медицинская академия в СПб) – 45 000 руб.;
  • В Центре им. Алмазова (СПб) лапароскопическая простатэктомия без анестезии, обследований и пребывания в стационаре стоит 27 500 руб., с учетом вышеперечисленного – уже 150 000 руб.

жизнь после удаления предстательной железы

Трансуретральная простатэктомия в Ленинградской областной клинической больнице стоит 25 тыс. руб., надлобковая радикальная – 54 200 руб. В ВМА (СПб) радикальная стоит 36 400 руб., нервосберегающая – 39 000 руб. В областной больнице г. Челябинска обычная открытая простатэктомия стоит 27 600 руб.

Стоимость простатэктомии в зарубежных клиниках
Стоимость простатэктомии в зарубежных клиниках
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт