Классификация кист почек по босниаку

Общие сведения

Киста почки является одним из самых распространенных состояний в урологии. Предполагается, что кистозные изменения различной степени выраженности возникают почти у четверти людей в возрасте старше 45 лет. Особенно предрасположены к развитию патологии мужчины, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, уролитиазом.

Киста почки

Киста почки

Диагностика

Симптомы

Киста почки часто не проявляется длительное время, то есть процесс протекает бессимптомно. Нередко новообразования диагностируются случайно при прохождении ультразвукового обследования, предназначенного для выявления другой патологии. Небольшой дискомфорт или боли в области поясницы, периодически появляющаяся кровь в моче, скачки артериального давления – это типичные симптомы почечных патологий.

Однако симптоматика появляется, когда кистозное образование уже развилось и процесс переходит в воспалительную или гнойную стадию. Часто человек может ощущать болезненную тяжесть в правом или левом подреберье, связано это с тем, что он оттягивает почку вниз. Нередко нарушено и мочеиспускание, так как киста почки давит на паренхиму и перекрывает отток мочи.

Киста почки

Когда паренхима подвергается давлению, вырабатывается специфический гормон – ренин, провоцирующий скачки давления. Практически все кистозные образования на ранних стадиях развития не проявляют себя клиническими признаками. Когда размеры кист увеличиваются, или сами кисты разрастаются, симптоматика может стать более явной.

Основной метод диагностики является УЗИ. Также по показаниям (особенно перед оперативным лечении) компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, которые дают более четкую и развернутую картину локализации и структуры кист. Кроме того, чтобы исключить или подтвердить злокачественное течение заболевания, иногда используется радиоизотопное исследование функции почки – сцинтиграфия, допплерография, ангиография и урография. Анализы крови, как общий, так и развернутый, анализ мочи являются обязательными в комплексе диагностически.

Киста почки может вызывать следующие осложнения:

  • Образование камней в почках
  • При сильном переохлаждении, пиелонефрите киста почки может произойти ее нагноение
  • Киста почки может лопнуть при любой травме поясничного отдела
  • Кистозное образование может перейти в злокачественную форму, малигнизироваться
  • Киста почки может спровоцировать почечную недостаточность

Обнаружение кисты почки усложняется из-за длительного периода бессимптомного течения патологии. В результате заболевание нередко выявляется случайно. Первыми признаками являются неспецифические изменения в общем анализе мочи, необъяснимый подъем артериального давления. При помощи разнообразных диагностических техник врач-уролог может не только подтвердить наличие новообразования, но и определить его тип, размер и локализацию, а также оценить функциональную активность мочевыделительной системы. С этой целью назначаются следующие исследования:

  • УЗИ почек. Ультразвуковая диагностика является распространенной диагностической методикой, применяющейся для обнаружения кист. Они определяются как аэхогенные структуры. Иногда внутри выявляются перегородки и кальцификаты. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ почечных сосудов) дает возможность оценить влияние кисты на кровоснабжение почек.
  • КТ почек. Метод используется для уточнения диагноза и дифференциации кист со злокачественными опухолями. Солитарные образования при проведении томографического исследования выглядят как округлые объекты с четкими контурами, заполненные жидкостью, мультилокулярные разновидности – как множество камер различного размера. Введение внутривенного контраста позволяет отличить кисты от опухолей, поскольку последние обладают способностью накапливать рентгеноконтрастное вещество.
  • Функциональные исследования. Изучение активности выделительной системы производят методом динамической сцинтиграфии. Данное исследование позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации, дополнительно выявить изменения в чашечно-лоханочной системе и начальных отделах мочевыделительных путей.
  • Лабораторные анализы. При небольших кистозных образованиях общий анализ мочи без изменений. Увеличение размеров кисты может провоцировать уменьшение объема суточного диуреза, возникновение никтурии, появление в моче примеси крови (гематурия) и белка (протеинурия).
МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Простая киста правой почки (Bosniak 1)

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Простая киста правой почки (Bosniak 1)

Причины

Кисты почек представляют собой достаточно разнородную группу патологических состояний. Непосредственной причиной заболевания считаются нарушения роста эпителиальной и соединительной (межуточной) тканей, обусловленные повреждением или воспалительными процессами. Развитие некоторых кистозных разрастаний объясняется врожденными аномалиями мочевыделительной системы или генетическими особенностями организма. Основными предрасполагающими факторами являются:

  • Поражение тканей почек. Воспалительные процессы (гломеруло- или пиелонефриты), туберкулез, ишемические поражения (инфаркт), опухоли способны провоцировать нарушения развития эпителиальной ткани канальцев нефрона. В результате образуется тонкостенная полость преимущественно в мозговом веществе почек.
  • Возрастные изменения. Появление кист у лиц старше 45 лет объясняется увеличением нагрузки на выделительную систему и механизмом «накопления нарушений». Последний возникает вследствие незначительных по выраженности, но множественных патологических процессов, усиливающих влияние друг друга.
  • Врожденные факторы. Иногда кисты являются следствием нарушений внутриутробного развития зачатков почек. Такие новообразования обычно обнаруживаются еще в детском возрасте, нередко имеют множественный характер. Мутации некоторых генов повышают предрасположенность к образованию кистозных полостей в почках.

Системные состояния (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет) способствуют прогрессированию заболевания. Они приводят к нарушению кровоснабжения и питания органов мочевыделительной системы и, как следствие, – к разрастанию менее требовательной к доступу кислорода соединительной ткани. Некоторые разновидности патологии обусловлены не возникновением и ростом кистозного образования, а локализованным процессом разрушения почечной ткани (при абсцессе, карбункуле).

Лечение кисты почки

Лечение кист только оперативное, и только в том случае, когда она влияет на функцию почки, нарушает кровообращение, отток мочи. Хирургическое вмешательство может проводиться способами, зависящими от размера и динамики роста новообразований, оно может быть лапароскопическим или в виде пункции. Чаще всего, когда киста почки диагностирована своевременно, применяется способ чрескожной пункции (иногда с оставлением на 2-3 дня трубки в полости кисты), либо пункций с дальнейшим склерозированием – введением специального препарата, который «склеивает» стенки полости кистозного образования.

Эти вмешательства сопровождаются ультразвуковым либо МСКТ контролем, абсолютно безопасны и малотравматичны. Более крупные образования оперируются с помощью лапароскопии, методика проведения которой напрямую зависит от того, где располагается киста почки. Лапароскопия проводится с помощью специального эндоскопа, которой вводится в небольшой разрез на уровне локализации кисты.

Хирургические операции показаны в таких случаях:

  • при сильном болевом синдроме
  • при значительном нарушении функционировании почек
  • при артериальной гипертензии, которая не поддается курированию медикаментозной терапией
  • есть все признаки малигнизации кистозного образования
  • размеры опухоли превышают 40-45 миллиметров
  • выявлена паразитарная этиология
  • диагностируется мультиобразования на обеих почках врожденного характера, прогноз неблагоприятный. Новообразования не совместимы с жизнью
  • врожденные аутосомно-рецессивные кистозные образования также имеют неблагоприятный прогноз, дети редко доживают до двух месячного возраста.

Обязательному хирургическому лечению подлежат кисты в случае прогрессирующего увеличения их размеров в течение года, вызывающие болевой синдром, повышение артериального давления, рефрактерное к гипотензивной терапии, а также кисты III и IV категорий по Босниак. Обычно устранение кистозного образования производится пункционными и эндоскопическими техниками, к которым относятся:

  • Чрескожная пункционная аспирация. Суть аспирации почечной кисты заключается во введении иглы в кистозную полость с дальнейшим отсасыванием содержимого. В результате объем кисты резко уменьшается, новообразование склерозируется.
  • Склеротерапия кисты почки. Методика склеротерапии почечной кисты является модификацией пункционной аспирации. После удаления жидкого содержимого в полость пузыря вводят раствор этилового спирта или йодистых соединений. Медикаменты раздражают внутреннюю поверхность кистозной мембраны и активируют процессы склерозирования, что позволяет уменьшить число рецидивов.
  • Хирургическое удаление кисты. Радикальное иссечение кисты почки заключается в удалении новообразования и ушивании оставшейся нормальной ткани почек. Используется при больших или многокамерных кистах, разрывах оболочки, кровотечениях, тяжелых нагноениях. Обычно выполняется при помощи эндоскопического инструментария, в тяжелых случаях может быть назначена открытая операция.

При наличии крупных кист и значительном повреждении почки прибегают к резекции или нефрэктомии (при условии нормальной функциональности второго органа). Вспомогательное лечение включает симптоматические мероприятия – прием болеутоляющих средств, гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ), антибиотиков при инфекционных осложнениях.

Патогенез

Развитие «истинной», наиболее распространенной кисты почки происходит в результате повреждения канальцев нефрона. Воспалительный или склеротический процесс, травмы органа ведут к изоляции фрагмента канальца от остальной части начальных отделов мочевыделительных путей. При определенных условиях наблюдается не склерозирование изолированного участка, а бурное разрастание канальцевого эпителия, в результате чего формируется небольшой (порядка 1-3 миллиметров) пузырек. Он наполнен жидкостью, по своему составу сходной с первичной мочой или фильтрованной плазмой крови.

При дальнейшем делении клеток соединительной и эпителиальной тканей происходит рост кисты, иногда достигающей в размере 10-15 сантиметров. Ее рост сопровождается компрессией окружающих структур, иногда это стимулирует развитие вторичных кистозных разрастаний. При значительном размере кисты затрудняется отток мочи, сдавливаются кровеносные сосуды, питающие почку, раздражаются нервные пучки. Это становится причиной ряда местных и общих симптомов – болей, колебаний артериального давления, интоксикации организма. Иногда наблюдается малигнизация клеток эпителия стенок новообразования.

Прогноз и профилактика

Прогноз кисты почки зависит от характера новообразования, его размеров и локализации. В большинстве случаев выявляются относительно небольшие однокамерные кистозные пузырьки с медленным ростом. Их наличие практически бессимптомно, характеризуется благоприятными перспективами. Лечение таких форм патологии не требуется, необходимо только периодическое обследование у врача-нефролога для своевременного обнаружения возможных осложнений.

При многокамерных кистах прогноз ухудшается, поскольку увеличивается риск малигнизации и ХПН. Однако при радикальном лечении данных типов патологии рецидивы и осложнения регистрируются крайне редко. Специфической профилактики кисты почки не существует, рекомендации сводятся к своевременному лечению воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, контролю артериального давления и периодическому медицинскому обследованию у уролога после достижения 40 лет.

Если диагностируется мультиобразования на обеих почках врожденного характера, прогноз неблагоприятный. Новообразования не совместимы с жизнью. Врожденные аутосомно-рецессивные кистозные образования также имеют неблагоприятный прогноз, дети редко доживают до двух месячного возраста.

Что за классификация кисты почки по Bosniak?

В современной урологии существует несколько вариантов классификации кистозных пузырей в почках, основывающихся на их структуре, локализации, происхождении, характере содержимого. Традиционно к данной патологии относят состояния, фактически не являющиеся кистой – например, дермоидные опухоли, абсцессы в почках, которые имеют схожие черты строения, но другую этиологию. Особенно высокой клинической значимостью обладает классификация по Босниак, рассматривающая кисты по риску малигнизации и включающая следующие варианты:

  • I категория. Простые однокамерные кисты с минимальным риском озлокачествления. Не требуют лечения.
  • II категория. Доброкачественные кисты с наличием внутрикамерных перегородок и микрокальцинатов, менее 3 см в диаметре. Подлежат динамическому УЗИ-контролю.
  • IIF категория. Кисты доброкачественные, с большим количеством тонкостенных перегородок, кальцификатов, размером от 3 см и более. Требуют наблюдения, редко малигнизируются (около 5%).
  • III категория.Кисты сложной структуры, имеющие высокий риск злокачественной трансформации (примерно 50%). Отличаются нечетким контуром, утолщенными внутрикамерными перегородками с неоднородными отложениями кальция. Подлежат оперативному удалению.
  • IV категория. Имеют все признаки злокачественности: бугристый контур, выраженный жидкостный и тканевой компонент и пр. Требуют незамедлительного хирургического лечения.
КТ ОБП и забрюшинного пространства. Справа (синяя стрелка) простая киста (Bosniak 1), слева (красная стрелка) киста Bosniak 4 (злокачественная опухоль)

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Справа (синяя стрелка) простая киста (Bosniak 1), слева (красная стрелка) киста Bosniak 4 (злокачественная опухоль)

Локализация кистозных полостей может различаться – под капсулой органа (субкапсулярная), в толще его тканей (интрапаренхиматозная), в области ворот или лоханок почек. Расположение, характер и размер кисты являются основными характеристиками, влияющими на выбор методики лечения и прогноз заболевания.

Классификация кист почек по босниаку

Систематизация по Босниак дает возможности распределить кисты почек на категории, в соответствии со степенью их малигнизации (трансформации доброкачественных клеток в злокачественные):

  • I тип — простые образования, риск в которых, составляет менее 2%;
  • II — равен 18%;
  • III — следует рассматривать как возможность развития клеточного рака почек;
  • IV — злокачественность присутствует в 92%.
Категория Тип действий
1 и 2 Игнорирование
2 F Обследование и наблюдение
3 Наблюдение

Существует множество форм первичных опухолевых новообразований почек. Одним из типов опухолей считаются кисты. Они наиболее распространены. Различные типы кист почек встречаются у мужчин и женщин в равной степени. Кисты почек ограничены капсулой и заполнены жидкостным компонентом.

По распространенности и вовлеченности почечной ткани в кистозный процесс, различают солитарные и множественные кисты. Кроме того, при определении формы кисты почек классификация босниак часто находит применение в урологической сфере. Она позволяет определить степень злокачественности кисты, вероятности превращения её в рак.

Чаще всего синусовые кисты почек находятся рядом с воротами почек. Это место называется синусом почки. Такие кисты не имеют сообщения с лоханкой почки. Бывают врожденные синусные кисты, они обнаруживаются в детском возрасте. Обычно такие кисты возникают при созревании плода в момент закладки его органов и структур.

Причиной их возникновения служат вредные привычки матери, употребление алкоголя, никотина, сопутствующие беременности заболевания. Еще одной причиной синусных кист является обструкция мочевыводящих протоков. В этом случае происходит закупорка микроканальцев почки.

Такие кисты считаются приобретенными и чаще встречаются у взрослых людей.

Её еще называют простой кистой почки. Чаще её рассматривают, как доброкачественное образование с тонкой стенкой и большим объемом. Источник её развития – почечная паренхима.

В полости содержится прозрачная серозная жидкость. Кисту такого типа находят, как правило, в верхнем или нижнем почечном сегменте. Нередко заболевание имеет врожденный генез.

солитарная киста почки

  1. Теория воспаления. Киста образуется вследствие закупорки или воспаления микроканальцев и почечных протоков.
  2. Пролиферативная теория. Согласно ей – в образовании кистозной структуры участвует эпителий уретры, который усиленно делится с образованием пузырька.
  3. Теория эмбрионального роста. Эта теория говорит, что киста образуется в месте дефекта тканей, из которых у эмбриона в дальнейшем формируется почка и мочевыводящие протоки.

Следует отметить, что простая киста может длительно расти и достигать значительных размеров, при этом оставаться доброкачественной.

Киста паренхимы почки внешне выглядит как округлая полость, заполненная жидкостью. Полость окружена стенкой из соединительной ткани. Причина таких кист – в обструкции нефронов почки микрополипами, солевыми отложениями. Нередко кисты паренхимы являются осложнением других заболеваний, таких как туберкулез, аденома предстательной железы.

Чаще всего такие кисты не рассасываются самостоятельно, их пункция не эффективна и в таком случае операция является единственным эффективным способом лечения. Среди пациентов с паренхиматозной кистой преобладают люди пенсионного возраста.

Киста почки подкапсульная

Подкапсульная или субкапсульная киста почки встречается одинаково часто с обеих сторон. Обычно размеры таких кист до пяти сантиметров. Располагаются они под капсулой почки на значительном расстоянии от чашечек и лоханок почки, а также от почечных сосудов.

Патология может протекать длительно без симптомов, что крайне опасно, в виду того, что киста не вызывает сдавливание мочевыводящих каналов и не нарушает отток мочи.

Подозрения вызывают иные симптомы, такие как боль в пояснице – из-за растяжения капсулы почки при физических нагрузках.

Данная киста считается одной из немногих кист с достоверно доброкачественным характером развития. Они располагаются рядом с воротами почки – почечным синусом. На УЗИ обследовании врач видит картину овального мешочка, заполненного жидкостью. Парапельвикальная киста считается редкостью и характерна для пожилых людей.

Чаще она не беспокоит человека и не вызывает каких-либо болезненных ощущений. Обычно киста такого типа обнаруживается в единичном экземпляре на одной почке. Множественный кистоз по данному типу кисты встречается крайне редко.

При диагнозе парапельвикальная киста почки лечение стараются начать с применения медикаментозной общеукрепляющей терапии, в крайних случаях прибегают к операции.

Множественные кисты почек

Характерной особенностью наследственного кистоза является тот факт, что такая дисплазия с образованием множества полостей, наблюдается и в других органах пациента – печени, поджелудочной железе, селезенке. Лечение поликистоза – очень кропотливый и комплексный процесс, суть которого решает лечащий врач.

Классификация кист почек по босниаку

Основной принцип лечения поликистоза – сводится к устранению симптоматики и явлений почечной недостаточности.

Случаются варианты кистоза почек, когда патологическая структура находится удаленно от ворот почки, но сохраняет связь с тканью почки. Такая картина наблюдается в случае аваскулярной кисты. Образование не кровоснабжается, что можно видеть при тщательном ультразвуковом обследовании.

Питание кисты осуществляется за счет окружающих кисту тканей. Данная киста является очень опасной в плане озлокачествления, поэтому в случае её обнаружения, вопрос лечения не следует откладывать на долго.

Кисту почек лечит врач-нефролог. Нефролог — это врач который проводит диагностику, назначает лечение и занимается профилактикой заболеваний почек.

Геморрагические кисты образуются в случае излияния крови в полость кисты. Это бывает при больших размерах кисты. В случае перенесенной больным с кистой какой-либо травмы. Геморрагическая киста является осложнением и подлежит неотложному лечению. Такие кисты бывают разных размеров.

Как правило, геморрагическими становятся солитарные кисты, расположенные рядом с синусами или крупными сосудами, сдавливающие их. Многие кисты, после инфицирования могут становиться геморрагическими, по причине того, что инфекционный агент частично повреждает ткань оболочки или капсулы кисты.

Эхинококковая киста, как заболевание, вызывается червем – эхинококковым цепнем, который находится в организме человека в стадии личинки. Заболевание протекает и у животных, от которых можно заразиться людям. Животные содержат взрослые формы червя, который продуцирует яйца. Яйца выделяются с фекалиями. Люди заражаются при поедании еды, загрязненной яйцами.

Основной профилактикой эхинококкоза является соблюдение личной гигиены при контакте с больными животным.

В теле человека личинки разносятся по организму и попадают, в том числе и в почки, где оседают, замирают и длительно растут, приобретая форму кисты, содержащей маленького червя, окруженного жидкостью.

Как правило, солитарные кисты склонны рассасываться, но в силу тех или иных причин некоторые простые кисты перерождаются в рак или многокамерные образования. В этом случае стенка кисты утолщается – за счет отложения в ней кальция.

На УЗИ мы видим оболочку, через которую плохо проходит ультразвук. Кальций содержится и в перегородках между камерами кисты.

Как правило, кальцифицированные кисты подлежат оперативному удалению, ввиду присутствующей вероятности перерождения её в рак.

Симптомы кисты почки

Патология часто протекает бессимптомно, что обусловлено медленным ростом новообразования – ткани почек успевают адаптироваться к его наличию без заметной потери функциональности. При росте киста начинает оказывать давление на кровеносные сосуды и стимулировать юкстагломерулярный аппарат. Это проявляется увеличением и нестабильностью уровня артериального давления, что приводит к головным болям, сердцебиениям, кардиалгии. Местные симптомы – боли в поясничной области – развиваются при декомпенсации функции почки или при компрессии близлежащих нервных стволов.

Большой размер кисты почки способствует нарушению уродинамики из-за уменьшения объема лоханки или частичного сдавления мочеточника. При этом к симптомам присоединяется снижение количества выделяемой мочи, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Боли начинают иррадиировать в область паха и половых органов. Задержка и нарушение образования мочи становятся причиной интоксикации организма, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, иногда – отеками. Явления почечной недостаточности (задержка жидкости, запах аммиака изо рта) возникают в случае двухстороннего поражения почек или наличия только одного органа.

Резкое повышение температуры, озноб, лихорадка, усиление болей при кисте в почке часто свидетельствуют о присоединении вторичной бактериальной инфекции и нагноении новообразования. Сильная болезненность в области поясницы, особенно появившаяся внезапно, на фоне физической нагрузки, указывает на возможность разрыва кистозной стенки. Разрыв может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния в почку и ишемией ее тканей. Признаком кровотечения является внезапно возникающая макрогематурия, в редких случаях кровь накапливается в забрюшинном пространстве.

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений кисты почки считается ее инфицирование с развитием нагноения, протекающего по типу абсцесса или тяжелого пиелонефрита. Значительную роль в проникновении патогенных микроорганизмов играют нарушения уродинамики – рефлюкс и застой мочи. Также возможен разрыв кисты с излитием ее содержимого в чашечно-лоханочную систему или в забрюшинное пространство.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт